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PPOとは何ですか？

会社のヘルスケアの定義

健康保険に関しては、健康保険の仕組みを理解するために必要な頭字語やなじみのない用語が不足することはありません。 PPOにサインアップすることはありますか、または検討していますか？それが何であるか、それがあなたにとって正しいオプションであるかどうか、そしてあなたがすでにそれを持っているかどうかを知る方法を学びましょう。

PPOとは何ですか？

PPOは健康保険プランの一種です。これは、優先プロバイダー組織の略です。 PPOを使用すると、保険会社のネットワークに参加しているプロバイダーを見つけたときに支払う金額が少なくなります。これが好ましい部分です。あなたのPPOは、これらのネットワーク内プロバイダーが提供するヘルスケアサービスについてすでに一定の料金を交渉しています。

また、医療用のPPOネットワークの外部にある多くのプロバイダーを見ることができます。ただし、通常、ネットワーク外のプロバイダーや医療サービスにはより多くの費用がかかります。これは、ネットワーク外プロバイダーそしてあなたの計画。

なぜ人はHMOよりもPPOを選ぶのでしょうか？

PPOは、柔軟性があるため、最も人気のあるタイプの健康保険プランの1つです。 PPOを使用すると、最初にかかりつけ医（PCP）から紹介を受けることなく、専門医を含む任意の医療提供者を訪問できます。これは、旅行中など、プロバイダーネットワークに参加している医師の近くにいない場合や、ネットワークに接続していない場合でも、快適な医療専門家のチームがすでにいる場合に便利です。

PPOの利点には、最初に主治医を経由することなく、希望する医師と専門医を選択できる機会が含まれると説明しています。ユナラポポート、MD、MPH、ニューヨーク市のマンハッタンアイの眼科医。これにより、患者は運転席に座ります。

PPO対HMO

もちろん、PPOだけが選択肢ではありません。別の一般的なタイプの健康保険プランは、HMO、または健康維持機構です。 HMOプランには、健康保険会社の選択に影響を与える可能性のあるPPOとのいくつかの重要な違いがあります。

HMOでは、通常、ネットワーク内のスペシャリストに会うために、紹介のために主治医を経由する必要があります。あなたのHMOもカバーしませんネットワーク外のプロバイダーの訪問それが本物の医療緊急事態でない限り、そしてそれでも、あなたは法案の一部を支持しているかもしれません。

しかし、ラポポート博士は、患者のHMO計画には価値がある可能性があると述べています。 HMOの利点は、システムベースの観点からです、と彼女は言います。主治医との緊密な関係を維持することにより、専門医への不必要な訪問、画像診断、および診断テストが少なくなります。結果はPPOと同等かそれよりも優れており、患者はすべての医師にシステムの推奨を受けています。

専門医に診てもらう前に紹介を受けるのは苦痛かもしれませんが、主治医があなたの健康に関与していることもありますが、主治医の医師が関与していない場合もあり、それに応じてケアを調整するのに役立ちます。

コスト比較

そしてもちろん、健康保険について話したり、自己負担費用について言及したりすることはできません。 PPOネットワークは通常より高い保険料、自己負担、および年間控除額柔軟性の見返りとしてHMOよりも。ネットワーク外のプロバイダーを見つけた場合は、前払いで費用を支払ってから、部分的な払い戻しの請求を行う必要があります。柔軟性を重視し、それ以上の費用を払ってもかまわない場合は、PPOが適切な医療オプションである可能性があります。

HMOネットワークの医療費は一般的に全体的に安いです。 PCPを使用してヘルスケアを調整する代わりに、月額保険料と自己負担額が低くなります。ただし、通常、HMOを使用してネットワーク外のプロバイダーを確認することはできません。その場合、総費用はお客様の負担となります。

関連： HMO対PPO

さらに、高控除の健康保険（HDHP）、独占プロバイダー組織（EPO）、またはPOS（point of service plan）を検討することもできます。

PPOがあるかどうかはどうすればわかりますか？

あなたが持っている健康保険プランの種類を知りたいですか？それは通常あなたの保険証の裏にそう言っています。カードには、医師の診察の自己負担で支払う金額の概要が記載されている場合もあります。プロバイダーにすばやく電話をかけたり、オンラインアカウントにログインしたりすることで、明確にすることもできます。

PPOをまだお持ちでなく、PPOに切り替えたい場合は、次の期間中に行う必要があります。オープン登録 —通常、ただし常にではありませんが、11月または12月に予選ライフイベント。対象となるイベントには以下が含まれます新しい郵便番号または郡への移動、結婚、または出産。

PPOプランは、雇用主、州のマーケットプレイス（ある場合）、または連邦マーケットプレイスから入手できる場合があります。このオプションを開始するのに最適な場所は、healthcare.govです。

メディケアはまた提供します PPO option （HMOおよびその他のオプションの中で）65歳以上で資格がある場合は、メディケアアドバンテージ（パートC）の下にあります。 PPO計画を検討する際に留意すべきことは、健康普通預金口座（HSA）およびフレキシブル普通預金口座（FSA）、SingleCareカードなどと一緒に、医療や処方箋のコストを下げるのにも役立ちます。