「ネットワーク外」とはどういう意味ですか？

会社のヘルスケアの定義

あなたは新しい医者に定期的に予約を取りに行きますそして—BAM！健康保険に加入していても、予想よりも大きな請求が発生します。この高額は、使用した医療提供者がネットワーク外にあるためであることがわかります。しかし、それはどういう意味ですか？確認してみましょう！

ネットワーク外とはどういう意味ですか？

ネットワーク外とは、健康保険会社のプロバイダーネットワークの一部ではない医師、病院、または医療施設を指します。これは、保険がその医師、病院、または施設とネットワークレートを事前に交渉していないことを意味し、特定の健康プランに応じて、医療費全体または請求書全体のより大きな割合が請求されます。

すべてのマネージドヘルスプランには、以下を含むネットワークがあります。 メディケイド そして メディケア 。

ネットワーク外プロバイダーを使用することによるもう1つの打撃は、プランがネットワーク外コストをカバーしていない場合、通常、これらのコストは控除対象に適用されないことです。自己負担額の上限にもカウントされません。

ネットワーク外とネットワーク内を比較するときに、これを分解してみましょう。

ネットワーク内とネットワーク外

ヘルスケアプランにサインアップすると、保険会社は、次のような医師、病院、およびヘルスケア施設のリストを提供します。 ネットワーク内 。ヘルスケアサービスのためにネットワーク内のプロバイダーを訪問することは、保険会社とプロバイダーが料金を交渉したので、より低い料金を意味します。あなたの保険会社が寛大なネットワーク外の利益を提供しない限り、あなたの保険会社がほとんどまたはまったくカバーしないので、ネットワーク外のプロバイダーを訪問することはあなたの医療費が増加することを意味します。

たとえば、副鼻腔が痛いため、かかりつけ医に診てもらいます。彼女は見て、あなたが専門家に会うことを勧めます。その医者への旅行の合計料金は100ドルです。彼女はネットワーク内にいるため、保険がその医師と料金を事前に交渉しているため、合計請求額に割引が適用されます。たとえば、割引合計が$ 80になっているとします。共同保険と自己負担に応じて、請求書の残りの部分を負担することができます。

しかし、いくつかの調査を行った後、あなたはあなたが見る必要がある便利な場所にいるスペシャリストがネットワーク外にいることに気づきました。あなたはリスクを冒して予約をすることにしました。訪問の数週間後、250ドルの請求書が届きます。そのスペシャリストはネットワークに参加していなかったため、医療費の合計に割引は適用されません。また、プロバイダーがネットワークに参加しておらず、自己負担と共同保険が適用されないため、保険会社はほとんど、またはさらに悪いことに、何もカバーしません。適用します。

お住まいの地域のネットワーク内およびネットワーク外のコスト比較を確認するには、 この計算機 助けられる。コストが低くなるため、可能であれば、ネットワーク内の医療提供者を使用する方がよい場合がよくあります。

通常、コストには違いがあることに注意することも重要です。 健康保険プラン ネットワーク内およびネットワーク外の料金を処理する場合。

• PPO Preferred ProviderOrganizationの略です。これらのタイプのプランは通常、ネットワーク外のメリットを提供しますが、ネットワーク内のメリットほど優れていません。保険会社が請求書の一部を支払うのを手伝い、あなたはおそらく共同保険の大部分を支払うでしょう。
• HMO HealthMaintenanceOrganizationの略です。これらのタイプのプランは通常、ネットワーク外のメリットを提供しません。つまり、ネットワーク外のすべてのコストを自己負担する必要があります。
• EPO （またはExclusive Provider Organization）は、ネットワーク内サービスのみを対象とする一種の健康保険です（緊急時を除く）。
• POS （別名ポイントオブサービス）は、保険契約者が専門医に診てもらうためにかかりつけ医から紹介を受けることを要求する計画です。ネットワーク内のプロバイダーを使用することで費用を節約できますが、HMOとは異なり、ネットワーク外のプロバイダーからケアを受けることができます。

ネットワーク内コストとネットワーク外コストのもう1つの例外は、緊急サービスです。ネットワーク外の病院からの救急医療が必要な場合、保険会社はより高い自己負担と共同保険であなたにペナルティを課すことはできません。また、ネットワーク外の医師や病院の緊急治療室サービスの事前承認を取得する必要はありません。ただし、ネットワーク外の緊急治療室が保険会社と契約を結んでいない場合、その支払いを全額の支払いとして受け入れる義務はありません。彼らがネットワーク外の緊急治療室の請求額よりも少ない金額を支払う場合、緊急治療室は消費者に未払いの金額の残高請求書を送ることができます。

医師がネットワークに接続していない場合はどうすればよいですか？

同じ産婦人科医を10年間訪問しているが、新しい仕事を始めて保険を変更した後、彼女はネットワーク外のプロバイダーになったとします。追加の医療費を支払う余裕がないため、彼女を訪ねることができなくなる可能性があります。

ネットワーク内にいる医師に変更する方が安くなる可能性が高くなります。ただし、現在の医師を離れたくない場合は、医師に相談して、選択肢があるかどうかを確認してください。一部の医師は、患者が現金価格を支払うことを許可しています。これは、ネットワーク外の価格と比較した場合、保険会社が提供する価格よりも安い場合がありますが、控除額または自己負担額の上限にはカウントされません。

また、健康保険会社にネットワークギャップの延長を依頼することもできます。この場合、医師はネットワーク内にいるかのように保険でカバーされます。ただし、これらは通常、健康保険会社のお金を失うため、その分野の他の医師がいないなど、特別な状況でのみ授与されます。

ネットワーク外の代替手段

ネットワーク外のケアのメリットにはコストがかかります。場合によっては、ネットワーク内のカバレッジがより良い新しい保険プランを探し回ったほうがよい場合があります。 オープン登録 または主要なライフイベントの特別登録期間。

医療費を削減する最も簡単な方法の1つは、保険がかけられていないときにSingleCareを使用して投薬費用を助成することです。単にあなたの薬を検索し、 利用可能な最も安い価格 、保険の有無にかかわらず。