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HMOとは何ですか？

会社のヘルスケアの定義

どの健康保険プランを選択するかを知ることは、難しい決断になる可能性があります。費用と健康上のニーズを比較検討する必要があるだけでなく、条件や提供内容が単純に紛らわしい場合もあります。私たちの中でヘルスケア定義シリーズ、私たちはこの複雑な言語を分解しようとします。ここでは、HMOとして知られている健康保険について説明します。

HMOは何の略ですか？どういう意味ですか？

HMOは健康維持機構の頭字語です。これは、ネットワーク内の医療提供者のみを使用する必要がある一種の健康保険プランです。これらは、保険プランと契約を結んでいる医師（およびラボや病院などの他の医療サービス）です。君は できる 医療サービスのためにネットワーク外のプロバイダーに行きますが、HMOプランは通常、救急医療のためでない限り、費用をカバーしません。

救急医療を受けている場合は、HMOが病院と契約しているかどうかに関係なく、最寄りの病院に行く必要があることに注意してください。による health.gov 、すべての計画は、HMOのプロバイダーのネットワーク内の医師または病院に行くかどうかに関係なく、救急医療の支払いに役立つはずです。

HMOは、次の点で従来の健康保険プランのように機能します。

月払いプレミアム（健康保険に加入するための定期的な料金）、および
支払わなければなりません自己負担（医師の診察やX線などのサービスに対して請求される料金を設定します）、控除額（健康保険が費用をカバーし始める前に毎年支払う必要のある金額）、および共同保険（総医療費の割合）控除対象額に達した後に支払います）。

による healthinsurance.org、 HMOは、連邦政府のAffordable Care Act（ACA）が2014年に施行されて以来、米国の他の多くの医療計画よりも人気が高まっています。患者擁護者のカリフォルニア事務所カリフォルニアの住民のほぼ50％がHMOによってカバーされていることに注意してください。

HMOはどのように機能しますか？

健康保険プランにHMOを選択するときは、プランのネットワーク内でプライマリケア医（PCP）を選択する必要があります。この医師は、すべての医療を調整します。（使用している医師がHMOのネットワークにいない場合は、新しい医師を選択する必要がある場合があります。）この医師は、毎年の健康診断、予防接種、および定期的な医療など、予防医療のニーズに対応します。お手入れ。

メディケアをお持ちの場合は、医師のネットワークを使用しないオリジナルのメディケアとは対照的に、メディケアアドバンテージプログラム（メディケアパートCとも呼ばれます）を通じてHMOスタイルの保険プランを取得することを選択できます。

ACLを引き裂いたランナーなど、医療問題の専門医に診てもらう必要がある場合は、PCPからネットワーク内プロバイダーの紹介を受ける必要があります。紹介なしで行く場合、または誰かに会うことにした場合ネットワーク外緊急でない場合は、医師が提供するケアの費用はすべてあなたが負担する場合があります。さらに、女性は通常、紹介なしで出生前および健康な女性のケアのためにネットワーク内の産婦人科医に行き、サービスをカバーすることができます。しかし、それでも、健康保険プランでカバーされていると思っていたケアに行き詰まらないように、HMOのプランの詳細を読み、ネットワークから外れた場合にどのサービスに対して責任を負うかを正確に理解することが不可欠です。

なぜ誰かがHMOを選ぶのでしょうか？

HMOは、保険を通じて支払う医師を制限するため、比較的制限の厳しい健康保険です。ネットワークから外れることを選択した場合、そのケアの全費用を支払うことで行き詰まる可能性があります。ただし、プラス面としては、制限が多いため、HMOの健康保険料は他の健康保険よりも一般的に少なくなります。これは、通常、毎年の健康診断などの予防的ケアのためにのみヘルスケアにアクセスする、比較的若くて健康な人にとっては恩恵となる可能性があります。健康保険の費用を下げることに加えて、カイザーパーマネンテ HMOの利点のいくつかは次のとおりです。

処方薬の低コスト、および
あなたの医療ニーズを知り、すべてのケアを調整する一人の医師がいます。

コストが柔軟性よりも重要な要素である場合、HMOはあなたにとって正しい健康保険の選択である可能性があります。

HMOとPPOの違いは何ですか？

PPOは別の頭字語です。これは優先プロバイダー組織を表します。 PPOプランはHMOプランとは異なり、紹介なしで、またそうするときに全額を支払う必要なしに、ケアのためにネットワークから出ることを可能にします。かかりつけ医を選ぶ必要すらありません。ネットワークプロバイダーに滞在することでお金を節約できますが、PPOは通常、受けたネットワーク外のケアの少なくとも一部に対して支払いを行います。たとえば、ネットワーク内プロバイダーにアクセスすると、PPOが医療費の80％を支払う場合があります（20％を支払うことになります）。ただし、ネットワークから外れると、コストの60％しか負担しない可能性があり、40％のコストをフォークする必要があります。 PPOは、医師のチームが好きで、必要なときに医師にアクセスできる自由のために追加料金を払ってもかまわない人々にとって魅力的なオプションです。メディケアをお持ちの場合は、メディケアアドバンテージプログラムでPPOも利用できます。

詳細については、 HMO対PPO 。