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通常、慣習的、合理的（UCR）とは何ですか？

会社のヘルスケアの定義

医療費に驚いたことがあるなら、あなただけではありません。保険会社が、UCR、または通常の、慣習的で妥当な料金を満たしていないために、医師が医療処置に対して請求した金額の一部またはすべてをカバーしなかったために、その驚きが起こることがあります。

保険会社はUCR法を使用して、地域内の他の医師の過半数が請求する金額に基づいて、ネットワーク外の医療サービスに支払う金額を決定します。医師が保険会社のUCRレートを超えて請求した場合、医師はすべてをカバーすることに同意しない可能性があり、残りを支払うためにUCR料金を請求します。

ネットワーク内プロバイダーを使用していて、マネージドケアプラン HMO、PPO、POSのように、UCRの料金について心配する必要はありません。これは、これらのプロバイダーがすでに保険会社と交渉しており、UCRレートを全額支払いとして受け入れることに同意しているためです。ただし、場合によっては、ネットワーク外のプロバイダーを使用する必要がある場合や、補償プラン（これはまれです）。そのため、UCR料金がどのように機能し、可能であればそれらを回避する方法を知っておくとよいでしょう。

UCRは何の略ですか？

UCRは、通常、慣習的、および合理的な略であり、保険会社が、医療提供者が手続きに対して請求する金額が、請求すべきと思われる最大額以下であるかどうかを判断する方法を定義します。

保険会社が通常の、慣習的な、そして合理的な基準を定義する方法は次のとおりです。

通常： 個々の医療提供者が過去に同じまたは同様の手順またはサービスに対して患者に通常請求した金額と一致する場合、請求は通常と見なされます。

慣習： ある地域の他のほとんどの医療提供者が同じまたは同様の手順またはサービスに対して請求する料金の範囲内である場合、料金は通常です。

リーズナブル： 通常の基準と通常の基準の両方を満たしている場合、または特別な状況である場合、料金は妥当であると見なされます。これには、まれな手順や非常に難しい手順が含まれる場合があります。

通常、慣習、および合理的とはどういう意味ですか？

保険会社がUCR料金をどのように考え出すかは少し謎かもしれませんが、ほとんどの場合、UCR料金は 80パーセンタイル。つまり、特定の地域の医療提供者の80％が、保険会社のUCRレート以下の料金を請求しているということです。

カバーする量に関しては、次のように機能します。ジョギング中に半月板を引き裂き、それを修復する手術を受けたとしましょう。あなたは、その手順に6,000ドルを請求するネットワーク外の外科医を使用します。ただし、その手続きに対する保険会社のUCR料金は5,000ドルです。あなたがあなたに会う前にあなたの保険会社が通常あなたの医療費の80％を支払うならば控除可能、彼らはあなたの請求書の80％を最大$ 5,000までカバーします。 UCRレートを超える1,000ドルはカバーされません。つまり、5,000ドルのUCRレートの20％の共同保険に加えて、1,000ドルのUCR料金を支払う必要がある場合があります。

多くの場合、保険会社は、UCRレートを超えて支払った金額を、控除対象または自己負担額の上限。つまり、ネットワーク外の医師を定期的に使用していると、多額の医療費を支払うことになりかねません。

幸いなことに、HMOやPPOなどのほとんどの保険プランには、医師、病院、研究所、セラピストなどのプロバイダーの大規模なネットワークが付属しています。そのネットワークにとどまる場合、UCR料金を支払う必要はありません。

メディケアには、次のような独自のバージョンのUCRレートがあります。メディケアの許容料金。メディケアへの参加に同意するプロバイダーは、保険会社からの全額支払いとしてメディケアの許容料金を受け入れることに同意します。しかし、参加していない医療提供者である一部の医師は、振り返って差額を請求することができます。それを防ぐために、医師にメディケアの割り当てを受け入れるかどうかを尋ねます。つまり、請求書の残額を支払うように求められることはありません。ただし、控除額と共同保険。

一部のMedigap、またはMedicare補足プランも、過剰な医師の費用の支払いに役立つ場合があります。

UCR料金とは何ですか？

保険会社が通常の、慣習的な、そして合理的な料金を決定する方法を決定する規制はそれほど多くありません。多くの人が独自のデータを使用して、地元の医師が手続きに対して請求しているものを決定します。ただし、法的に、保険会社は、あなたが尋ねた場合、彼らがどのように料金を考え出したかをあなたに言わなければなりません。

ただし、保険会社が請求が通常、慣習的、および合理的であるかどうかを判断するために従ういくつかの基本的なルールがあります。料金は、医療提供者が過去に請求した金額（通常）と一致しており、他の地域の医師が請求している範囲（通常）に適合し、通常と通常の両方の基準を満たしているか、特別な状況（合理的）です。保険会社があなたの医療提供者の料金がその基準を満たさないと考える場合、彼らはUCRレートを支払うことに同意するだけであり、あなたは残りを支払う必要があるかもしれません。それはUCR料金です。

UCR料金の支払いを回避できますか？

UCR料金の支払いを回避する最善の方法は、ネットワーク内プロバイダーを使用することです。ただし、それが避けられない場合もあります。を使用することが事前にわかっている場合ネットワーク外プロバイダー、手順やサービスにいくら請求するかを医師に尋ねてください。次に、保険会社にその手続きのUCR料金を尋ねます。保険のUCR料金を全額支払いとして受け入れることに医師に同意してもらうことができる場合があります。

また、医師が特定の手続きに追加料金を請求しなければならなかった理由を説明する手紙を書いた場合、保険会社にUCRレートよりも高い金額を支払わせることができる場合があります。また、その地域の他の複数の医師が医師の請求額と同じ金額を請求していることを示すことができれば、保険会社が手続き後に請求書を調整することに同意する可能性もあります。