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共同保険とは何ですか?

共同保険とは何ですか?会社のヘルスケアの定義

ヘルスケア用語は、まったく異なる言語のように見える場合があります。のような言葉で 自己負担 控除可能 、および 自己負担額の上限 投げ出されて、どうやって何が何なのかを知ることになっていますか?そこで、Healthcare Definedシリーズが登場します。用語を分類して理解できるようにします。理解することで、より多くの節約が実現します。





ここでは、共同保険に取り組みます。共保険は、年間控除額に達した後に自己負担で支払わなければならない対象医療サービスの費用の割合です。この数値は、各医療サービスの総費用に適用されるパーセンテージによって決定されます。あなたの保険会社はより高いパーセンテージを支払います、そしてあなたはより小さなものをカバーすることが期待されます。たとえば、保険会社は80%を支払い、あなたは20%を支払います。参加率と呼ばれることが多いこの概念は、個人に控除後の費用の一部を分担することを要求することにより、保険会社のリスクを軽減します。



共同保険と自己負担

共同保険を理解するには、全体的なコスト共有システムにおけるその役割を理解する必要があります。コストシェアリングの他の方法には、 控除対象と自己負担 、および3つの用語はすべて、しばしば、そして誤って、同じ意味で使用されます。 自己負担 は、診療所訪問時または処方箋のために個人が支払う必要のある定額料金です。対照的に、共同保険の支払いは、医師または薬局の全体的な料金の割合です。つまり、自己負担費用は変動する可能性があります。

一部の消費者は、一度彼らが彼らの年次を達成すると仮定の下で動作します 自腹を切って 控除可能で、彼らの健康保険会社が介入し、今年の残りの期間の追加費用をカバーします。残念ながら、システムは必ずしもそれほど単純ではありません。

控除額は、保険会社がほとんどの医療費をカバーするために介入する前に、個人が自己負担で支払わなければならない固定金額です。共保険は、控除額が満たされた後に発効します。



共同保険の幅広い概念はかなり単純です。あなたの控除額が満たされた後、あなたの保険会社は各訪問の総費用の一定の割合をカバーし、残りはあなたに責任を負わせます。たとえば、1,000ドルの手続きがあり、保険が全体の費用の90%をカバーしているとします。共同保険は10%で、この場合は100ドルになります。

共同保険は良いですか悪いですか?

共同保険は必ずしも良いか悪いかではありませんが、多くの保険プランの現実です。幸いなことに、自己負担の可能性のある総費用にはしばしば制限があります。自己負担額の上限に達すると、保険会社は最終的に対象サービスの全額を負担します。これには、年間の控除可能料金と共同保険料が含まれます。悪いニュースは、ほとんどの人が毎年最大の自己負担費用を決して満たしていないということです。

自己負担額の上限とは何ですか?

自己負担額の上限は、保険の対象となる医療サービスに対して1年間に支払う金額の最大額です。控除対象を満たした後でも、共同保険を通じて一定の割合を支払う必要があります。ただし、控除、自己負担、共保険の一定額を支払う際に自己負担額の上限に達すると、保険会社はあなたの健康保険プランの対象となるサービスの100%を支払います。



したがって、上記の同じ例で、プランに最大5,000ドルの自己負担があるとします。その金額を控除、自己負担、および共同保険に費やすと、プランがリセットされるまで(通常は暦年の終わりに)保険は100%で支払われます。

共同保険はあなたにとってどのような意味がありますか?

あなたの共同保険の割合は、健康保険の方針または メディケアプラン 選んで。あなたの控除額に達した後、あなたがカバーするものに対するあなたの保険の最も一般的なパーセンテージは通常80 / 20、90 / 10、または70/30です。

つまり、控除額(2,000ドルと呼びましょう)に当たっただけです。つまり、1年間にさまざまな対象医療費にその金額を費やしたことになります。これで、共同保険が始まります。共同保険が20%の場合、各医療費の合計の20%を支払い、残りの80%を保険でカバーします。



たとえば、喉の痛みのために医者を訪ねた場合、請求額は合計100ドルになります。共同保険が20%の場合、その訪問に対して20ドルが請求され、保険は80ドルを支払います。

しかし、そこから事態はさらに複雑になる可能性があります。保険会社は、ネットワークの範囲外のサービス、つまり保険会社と契約を結んでいない医療専門家によって実行されるサービスに対して、より高い共同保険料率を設定することがよくあります。



ネットワーク内の10%の共同保険率は、ネットワーク外の医師や処方箋の場合、30%または40%に跳ね上がることがよくあります。一部のプランでは、ネットワーク外のカバレッジさえ提供されない場合があります。

さらに、提供されるサービスの料金がネットワーク内のプロバイダーが請求する料金よりも高い場合、多くの場合、個人がコストの差額を補う必要があります。



適切なプランを選択する方法

毎年医療費が高いことがわかった場合は、より高いプランを検討することをお勧めします 月額保険料 、それはおそらく控除額と共同保険が低くなり、あなたの保険はあなたの医療費のより多くをより早くカバーするでしょう。



医師の診察を受けることがめったにない場合は、控除額と共同保険が高い場合でも、月額保険料が低いプランを検討することをお勧めします。また、プランの年が終了すると、控除対象がリセットされることを忘れないでください。

共保険と控除額の考慮は、プランを選択するときに考慮する必要がある多くの要因の1つです。また、医師が計画のネットワークに参加しているかどうか、および必要な特定の医療サービスがカバーされているかどうかも検討する必要があります。

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