自己負担額の上限とは何ですか？
会社のヘルスケアの定義健康保険は複雑で、理解しにくいさまざまな紛らわしい用語があります。しかし、あなたの健康保険プランの詳細を知り、理解することは、特にお金を節約することになると、大いに役立つ可能性があります。これらの重要な詳細の1つは、自己負担の最大値です。
健康保険プランの自己負担額の上限は、顧客として対象となる医療サービスに対して支払う必要のある年間限度額です。自己負担額の上限額は、プランの費用やプランの対象となる家族の人数など、さまざまな要因によって決まります。
自己負担最大額の概念は、保険会社があなたに投げかける他の用語と紛らわしいように見えるかもしれません。 共同保険 、 自己負担 、プレミアム、および 控除可能 。しかし、それらの違いは重要であり、あなたの健康保険とあなたの財布の両方に影響を与える可能性があります。
このガイドには、自己負担の上限の内外について知る必要があるすべてが含まれています。
自己負担の最大値には何がカウントされますか？
年間の自己負担額の上限に達するのに十分な医療サービスに費やすと、健康保険会社が保険に加入します すべて 今年の残りの費用をカバーしました。しかし、実際に自己負担限度額にカウントされる医療費はどれくらいですか？ほとんどのプランでは、自己負担額には、次のようなヘルスケアプランの他のコンポーネントに費やされたお金が含まれます。
- 控除対象
- 共保険
- 自己負担
自己負担額に含まれない大きな費用は、毎月の保険料です。つまり、保険料がいくらであっても、健康保険を有効に保つためには、自己負担額の上限に達した後でも、毎月支払いを続ける必要があります。
自己負担額の上限にカウントされないもう1つのカテゴリは、特定のネットワーク外プロバイダーや一部の対象外の治療や薬など、保険プランの対象外の医療サービスです。あなたが使用するために支払う処方薬の自己負担費用 SingleCare クーポンも自己負担額の上限にはカウントされませんが、プランの年末に保険会社から払い戻される場合があります。
控除可能vs.自己負担最大
自己負担の上限が控除対象と同じように聞こえると考えている場合は、間違いではありません。しかし、それらはわずかに異なり、この違いはあなたの医療費がどこから来ているのかを理解するために重要です。
自己負担の上限は、保険契約が年間の医療費の大部分を制限する場所であることをすでに確立しています。この設定額に達した後、保険会社は、計画年度の残りの期間中、介入し、その他の補償対象費用を負担します。
一方、あなたの控除額はあなたが支払わなければならないあなたのヘルスケアサービスの量です 略さずに 共同保険などのプランの費用分担措置が開始される前に。言い換えると、控除対象額に達すると、保険会社はサービスの支払いを支援し始めますが、共同保険または自己負担。つまり、自己負担額の上限に達するまでです。その後、毎月の保険料、カバーされていないサービス、または特定のネットワーク外の特典に対してのみ支払う責任があります。
自己負担の上限に達した後はどうなりますか？
それが何であるかがわかったので、自己負担の最大値はどのように機能しますか？自己負担額の上限は、1年間に支払うと予想される金額に上限を設けることにより、高額または予期しない医療（緊急治療室への旅行など）の支払いを必要としないようにするのに役立ちます。 1プラン年の医療費が自己負担額の最大額の指定金額を超えると、プランがカバーするサービスである限り、ヘルスプランはそれ以降のすべてのヘルスケア費用を支払います。
自己負担の上限に達すると、ネットワーク内ケアのために自己負担や共同保険を支払う必要がなくなります。対象となるケアの例には、ネットワーク内のプライマリケア医師の診察や対象となる処方箋の費用が含まれる場合があります。ただし、通常はプランでカバーされていないネットワーク外の医療サービスの料金を支払う必要があります。
一部の保険プランでは、ネットワーク外の医療費の補償範囲が限定されており、ネットワーク外の医療に毎年支払う必要のある金額に上限が設けられている場合もあります。この上限は通常、ネットワーク内の自己負担限度額とは別に、上限よりも高くなります。ただし、他の多くのプランでは、ネットワーク外のサービスの自己負担額の上限がありません。つまり、医療費がいくら高くても、保険会社はネットワーク外のサービスの支払いを支援することはありません。プランのネットワーク外カバレッジオプションに細心の注意を払い、可能な場合はネットワーク内にとどまり、プランの自己負担の最大値を活用するようにしてください。
すべての健康保険プランには自己負担の上限がありますか？
Affordable Care Act（ACA）基準を満たすすべての保険プランには、自己負担の上限があります。 2020年の場合、ACA準拠プランの自己負担額の上限はこれを超えることはできません。 個人プランは8,150ドル、家族プランは16,300ドル 。多くのプランでは、自己負担限度額ははるかに少なくなりますが、ACAの前に作成された一部のプランは、独自の限度額で適用除外されています。対象となるプランの詳細については、次のURLをご覧ください。 health.gov 。
の自己負担の最大値 メディケア かなり異なります。従来のサービスメディケア（オリジナルメディケア）の料金については、毎年医療費に支払う金額に制限はありません。オリジナルのメディケアをお持ちの場合は、メディガッププランを購入するか、メディケア貯蓄プログラムやメディケアパートDの追加ヘルプなどの低所得の公益に加入することで、自己負担費用を大幅に削減できる可能性があります。 。ただし、民間保険会社を通じて提供され、メディケアによって承認されたメディケアアドバンテージプランは、他のACA準拠プランと同じガイドラインに従う必要があり、ACAプランよりも自己負担額が少ない場合があります。
メディケイドプランの自己負担費用は州によって異なりますが、それを超えることはできません。 家族の収入の5％ 。
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あなたの健康保険プランがすべての医療費を説明しているわけではないかもしれませんが、他にもあります 保存する方法 。 SingleCareは、処方箋の割引価格を提供することにより、費用の累積に関する混乱を解消するのに役立ちます。そして、多くの薬はあなたの自己負担の最大額または控除額にカウントされませんが、SingleCareクーポンはあなたが必要とする薬をより手頃な価格にすることができます。
