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HMO対EPO対PPO:違いは何ですか?

HMO対EPO対PPO:違いは何ですか?会社

健康保険の背後にある考え方は単純です:それはあなたが怪我や病気を持っている場合にあなたの医療費をカバーするのに役立ちます。しかし、アメリカの健康保険の現実はもう少し複雑です。関係する頭字語はたくさんあります—HMO対EPO対PPO対POS対HSA対PCP。どの保険プランがあなたに最適かを理解することは混乱する可能性があります。

健康保険プランの3つの一般的なタイプは、HMO、EPO、およびPPOプランです。あなたの決定は、あなたの収入、ライフスタイル、雇用、そしてあなたの家族の全体的な健康、財政、および医療ニーズに基づいて行われます。



最も重要なことは、この文字のグループが別の文字のグループよりも優れていると考えるのではなく、計画を選択する前にすべての要素を評価することです、とコロラド保険局の副局長であるVincentPlymellは言います。 HMO、EPO、PPOのいずれかを選択するという点では、近年、これらのタイプのプランはますます類似しているため、プランの名前ではなく、そのプラン内のサービスについての問題が多くなっています。



HMO対EPO対。 PPO

健康維持機構、または HMO は、お住まいの地域の医療提供者、病院、医療提供者のネットワークへのアクセスを提供する医療計画の一種です。通常、HMO計画では、かかりつけ医(PCP)を選択する必要があります。これはあなたの医者であり、健康上の問題について最初に相談する医者です。追加の医療サービスが必要な場合、主治医はHMOのネットワーク内の専門家を紹介します。ネットワーク外の医師や病院に行く場合は、緊急でない医療費を自己負担する必要があります。

独占プロバイダー組織、またはEPO、 どちらも医療提供者と施設のネットワークで構成されているという点でHMOに似ています。ほとんどのEPOを持つプライマリケア医を選択する必要がありますが、HMOとは異なり、専門医にアクセスするために紹介する必要はありません。 EPOのネットワークは、HMOネットワークよりも広範囲に及ぶ可能性もあります。緊急事態でない限り、HMOとEPOは通常、ネットワーク外のケアのすべての費用を支払うことを要求します。



優先プロバイダー組織と、または PPO あなたの健康保険プランには、あなたの地域と全国のヘルスケアプロバイダーと施設のネットワークがあり、それが協力していて、あなたが探したいと思うでしょう。これらのプロバイダーに行く場合、あなたの費用の大部分は計画によって支払われます。 EPOやHMOとは異なり、PPOは、対象となるサービスの場合に限り、ネットワーク外のコストをカバーします。 PPOのネットワークには、さまざまな州のプロバイダーが含まれていることが多く、EPOと同様に、専門医に診てもらうためにかかりつけ医からの紹介は必要ありません。

HMOは柔軟性が最も低くなりますが、通常は月額費用が最も低くなります。 EPOは少し柔軟性がありますが、通常はHMOよりもコストがかかります。最も柔軟性のあるPPOは、通常、最も高価です。

PPO、EPO、HMOのどれが最適ですか?

医療ニーズは人それぞれです。一部の人々は定期的な医療サービスを必要とします。他の人は、満たされる必要がある処方箋を持っています。そして、多くの人々は可能な限り健康であり、ヘルスケアの必要性はほとんどありません。そのため、どのタイプのプランが最適かを判断することは不可能です。答えは人から人へ、州から州へ、そして雇用者から雇用者へと異なります。



オープン登録 、ポリシーを選択する前に、いくつか質問する必要があります。

  • 私の健康上のニーズと私の家族の健康上のニーズは何ですか?
  • どの処方箋を取りますか?
  • どのような条件がありますか?
  • 私や家族は来年、どのような健康問題を予想していますか?考えてみてください:大手術、マラソンへの取り組み、妊娠、重要なマイルストーンの誕生日の達成など。
  • ネットワーク外のプロバイダーに会いたいですか、それとも会う必要がありますか?

これらの健康に関する質問に加えて、Plymellは次の経済的な質問をする必要があると言います。

  • 私の経済的ニーズは何ですか?
  • より低い保険料と引き換えに、より高い控除額を支払う余裕はありますか?
  • 医療費の予測可能性を好むのでしょうか、それとも月額保険料を低くするのでしょうか。

注:仕事を通じて健康保険に加入している場合、どの種類の保険に加入するかについての選択肢が少なくなる可能性があります。いずれにせよ、個別に購入するよりも手頃な価格のポリシーになってしまうことがよくあります。



次の場合、HMOが最適な場合があります…

若く、健康で、来年に医療が必要になる可能性が低い人は、保険料が低く(毎月支払う金額)、控除額が高い(保険がカバーする前に支払わなければならない金額)HMOプランを好むことがよくあります。残り)。これにより、怪我や病気がない限りお金を節約できます。これは低リスクのタイプには問題ありませんが、すべての人に最適というわけではありません。

EPOは、次の場合に最適な場合があります…

慢性的な健康問題を抱えていて、専門家に診てもらう必要があることを知っている人にとって、EPO計画は最も経済的に意味があるかもしれません。これにより、プライマリケア医を通じて医療に関する意思決定を行う必要がなくなり、通常、HMOよりも多くのネットワーク内の医師と施設があります。



PPOは、次の場合に最適な場合があります…

旅行が多い場合、特に慢性的な医学的問題がある場合は、PPO計画を検討することをお勧めします。 PPOは、医療提供者の全国的なネットワークが最も広く、ネットワーク外の提供者を選択した場合、いくらかの費用を負担します。

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最も安い健康保険は何ですか?

月額で最も安い健康保険は、保険料が最も安いものになります。しかし、それは通常高い控除額を意味するので、あなたが病気や怪我をした場合、この計画は非常にすぐに高価になる可能性があります。だからこそ、健康保険に関しては、最も安いという言葉を使うのは間違っています。自己負担額だけを見るのではなく、お金で得られる価値を考慮することが重要です。

カイザーファミリー財団によると 、米国の個人の平均健康保険料は年間7,188ドルでした。家族の場合、平均は$ 20,576と推定されました。健康保険の費用は住んでいる場所によって異なりますが、若くて健康であれば、 五月 100ドル未満の月額保険料を見つけることが可能です。ただし、これらは優れたポリシーではない可能性があります。あなたが病気になったり怪我をしたりした場合、あなたはかなりの控除額のフックにいる可能性があります。ただし、通常、健康保険料ははるかに高くなります。



もう1つの考慮事項は自己負担です。一部のポリシー、特にHMOは、控除対象額に達する前に、医師の診察などの費用の一部を支払い始める可能性があります。他の人、特にPPOはそうしません。つまり、医師の診察にかかる費用は、医師と保険の適用範囲に応じて、10ドルから200ドル以上になる可能性があります。

潜在的にお金を節約する別の方法は、共同保険を特徴とするポリシーを選択することです。これらのタイプの保険は、保険料が低くなる可能性があります。ただし、控除額を満たした後でも、医療費の一部を支払う必要があります。保険会社は一定の割合(通常は75%から90%)を支払い、残りはあなたが支払う必要があります。アフォーダブルケア法は、そのような方針で特定の年に自己負担で費やすことができる金額を制限します。 2020年には、 自己負担額の上限 マーケットプレイスプランの場合、個人の場合は$ 8,150、家族の場合は$ 16,30です。あなたも資格があるかもしれません ACA補助金 それはあなたの収入に応じて健康保険の費用を下げるでしょう。

選択したポリシーに関係なく、SingleCare処方割引カードを使用していつでも処方箋を節約できます。