クマディン対ヘパリン：相違点、類似点、そしてどちらがあなたにとって良いか
薬物対友達薬の概要と主な違い | 治療された状態 | 有効性 | 保険の適用範囲と費用の比較 | 副作用 | 薬物相互作用 | 警告 | よくある質問
抗凝固療法は、心房細動、静脈血栓塞栓症、人工心臓弁の配置などの深刻な状態の管理において重要な役割を果たします。抗凝固薬のクマジンとヘパリンは、これらの状態で致命的となる可能性のある血栓の形成を管理および防止するのに役立ちます。
ビタミンKは血餅形成への経路の重要な成分です。活性凝固因子II、VII、IX、およびXの合成に必要です。これらの血液凝固因子の合成に使用されると、ビタミンKは非活性化され、ビタミンKエポキシドレダクターゼ複合体1（VKORC1）によって再活性化される必要があります。血餅形成プロセスに参加し続けるために。クマジンはVKOR複合体の成分を阻害し、それによって体内のビタミンKの枯渇に寄与し、血栓を形成する体の能力を低下させます。
ヘパリンは、タンパク質アンチトロンビンIIIに結合することによって機能し、その後、トロンビンおよびその他の凝固因子、最も重要なのは第Xa因子を不活性化します。これらのステップは、血餅形成の重要なステップであるフィブリノーゲンからフィブリンへの変換を阻害します。フィブリンの形成を遅らせることにより、ヘパリンは体内の血餅形成を減少させます。
クマディンとヘパリンの主な違いは何ですか？
クマディンは、一般的にその一般名、ワルファリン、または時にはヤントーベンによって呼ばれる処方薬です。心房細動、脳卒中、心筋梗塞、静脈血栓塞栓症などの状態で血栓が形成されるのを防ぐために使用されます。経口錠剤として、1錠あたり1mgから10mgの範囲のさまざまな用量で入手できます。クマディンを服用している間、患者は、患者の用量が治療上適切であるかどうかを判断するために、国際標準化比（INR）として報告される定期的なプロトロンビンテスト（PT）に提出する必要があります。ワルファリンは、投与の問題と感度に影響を与える可能性のある未発見の遺伝的要因の可能性があるため、通常、生後4か月未満の患者には使用されません。
ヘパリンは、入院患者の設定で最も一般的に使用される処方薬です。深部静脈血栓症、肺塞栓症、心房細動などの状態で血栓が形成されるのを防ぐために使用されます。また、心臓や血管が関与する処置中の血餅形成を防ぐためにも使用されます。ヘパリンは、静脈内注射または点滴用のさまざまな溶液の形で入手できます。ライン内の血餅形成を防ぐための静脈内ラインフラッシングのみを目的としたヘパリンの特定の製剤があります。これはヘパリンロックフラッシュと呼ばれ、この製剤は他の目的には使用しないでください。ヘパリンはあらゆる年齢の患者に使用できますが、綿密なモニタリングが必要です。
| クマディンとヘパリンの主な違い | ||
|---|---|---|
| クマディン | ヘパリン | |
| ドラッグクラス | 抗凝固剤 | 抗凝固剤 |
| ブランド/ジェネリックステータス | 利用可能なブランドとジェネリック | 利用可能なブランドとジェネリック |
| 総称は何ですか？ ブランド名は何ですか？ | ワルファリン クマディン | ヘパリン |
| 薬はどのような形で入ってくるのですか？ | タブレット（複数の強み） | 注射または注入用の溶液（複数の濃度が利用可能） |
| 標準的な投与量は何ですか？ | ほとんどの患者は1日5mgから開始しますが、維持量は各患者のINRに依存します | 平均的な成人患者は、連続注入で24時間にわたって5,000単位の負荷量を受け取り、続いて20,000〜30,000単位を受け取ります。 |
| 典型的な治療はどのくらいですか？ | 最低3か月ですが、適応症によっては無期限になる場合があります | 通常、数日、最大1週間 |
| 通常、誰が薬を使用しますか？ | 大人 | 大人 |
クマディンとヘパリンによって治療される状態
クマジンは、静脈血栓塞栓症および肺塞栓症、ならびに心房細動および機械的弁置換術に関連する凝固合併症を予防および治療するために使用されます。クマジンは、心筋梗塞や心臓発作に続く可能性のある凝固関連の合併症を予防するためにも使用されます。
ヘパリンはまた、静脈血栓塞栓症および肺塞栓症、ならびに心房細動に関連する凝固合併症を予防および治療するために使用されます。さらに、ヘパリンは、心臓血管手術、輸血、および透析手順での凝固を防ぐために使用されます。
| 状態 | クマディン | ヘパリン |
| 静脈血栓塞栓症 | はい | はい |
| 肺塞栓症 | はい | はい |
| 心房細動 | はい | はい |
| 機械的弁置換術 | はい | はい |
| 凝固に関連する心筋梗塞後の合併症 | はい | ない |
| 経皮的冠動脈インターベンション（血管形成術） | ない | はい |
| 輸血 | ない | はい |
| 透析 | ない | はい |
クマディンまたはヘパリンはより効果的ですか？
クマジンとヘパリンには違いがあり、多くの場合同じ患者で、それぞれに治療の貴重な場所を与えます。
消失半減期とピーク濃度までの時間は、各薬剤をいつどのように使用するかを決定する上で最も重要な2つの臨床的要因です。クマジンは、約4時間で単回投与からピーク血漿レベルに達し、排出半減期は約40時間です。患者ごとに異なるいくつかの要因があるため、治療用INRに達するまでに数日から数週間かかる場合があります。ヘパリンは2〜4時間でピーク血漿濃度に達し、排出半減期は約60〜90分です。
ザ・ ガイドライン 多くの患者タイプの深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症の管理には、ヘパリンの発症が早いため、最初の使用をお勧めします。治療効果は、負荷用量とそれに続く維持用量を投与することによって達成されます。これは、クマジン療法が開始されている間、および患者のINRが治療になるまで続けられます。これには7〜10日かかる場合があります。ヘパリンは一般的に入院患者の環境で管理する必要がありますが、患者はクマディンに移行すると帰宅する可能性があります。
どの治療法、または治療法の組み合わせが各患者に適切であるかを判断できるのは、医療提供者だけです。医療提供者は、凝固イベントの病歴、年齢、以前の治療、およびヘパリン起因性血小板減少症などの病状の病歴など、多くの患者固有の要因を考慮に入れる必要があります。
クマディンとヘパリンのカバレッジとコストの比較
ほとんどのメディケアおよび商業保険プランは、クマディンおよび/またはそのジェネリック版ワルファリンを対象としています。クマディンの平均小売価格は80ドルから120ドルの範囲です。 SingleCareクーポンで約$ 10でワルファリンを手に入れることができます。
ヘパリンはほとんどの場合病院で投与され、一般的に メディケアパートB 。メディケア以外の患者の場合、合理的かつ必要であると見なされた場合、医療保険の対象となります。患者の自己負担費用は、控除対象を満たしているかどうか、補足的な補償範囲があるかどうかなど、いくつかの要因によって異なります。患者が自分のヘパリンがカバーされていないことに気付いた場合、彼らはクーポンをダウンロードして、処方箋のために最低45ドルを支払うかもしれません。
| クマディン | ヘパリン | |
| 通常、保険でカバーされていますか？ | はい | はい |
| 通常、メディケアの対象ですか？ | はい | はい、パートB |
| 標準投与量 | 30、5mgの用量 | 25 ml、5000ユニット/ ml |
| 典型的なメディケア自己負担 | 不定 | 不定 |
| シングルケア費用 | $ 4- $ 14 | 45ドルから65ドル |
クマジンとヘパリンの一般的な副作用
最も一般的な 副作用 クマジンとヘパリンの両方の内、出血または重度の出血です。出血の兆候の中には、認識しにくいものもありますが、あざができやすい、鼻血、歯茎の出血、茶色またはさび色の尿、目の血など、より明白な兆候がいくつかあります。患者が出血していると判断された場合、それが一時的であろうと長期的であろうと、薬物からの離脱が必要です。
ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）は、ヘパリンを投与された患者の1〜2％で報告されています。血小板数のこの深刻な低下は、組織壊死や壊疽などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
クマジンまたはヘパリンによる治療には、他の合併症や深刻な副作用があります。医師または薬剤師は、副作用の完全なリストを提供できます。
| クマディン | ヘパリン | |||
| 副作用 | 該当しますか？ | 周波数 | 該当しますか？ | 周波数 |
| 出血 | はい | 1〜10％ | はい | 1〜10％ |
| 壊疽/皮膚壊死 | はい | <1% | はい | <1% |
| 血小板減少症 | ない | はい | ≤30％ | |
| ヒット | ない | はい | 1〜2％ |
これは有害事象の完全なリストではないかもしれません。完全なリストについては、医師または薬剤師にご相談ください。
出典：DailyMed（ クマディン ）、DailyMed（ ヘパリン ）。
クマジン対ヘパリンの薬物相互作用
クマジンは、シトクロムP450酵素、主にサブタイプ2C9、1A2、および3A4によって代謝されます。これらの酵素の阻害剤は本質的にクマジンレベルを増加させるため、患者のINRを増加させ、出血のリスクを増加させます。これらの酵素阻害剤の例には、フルコナゾールなどの抗真菌剤、および人気のあるコレステロール薬であるアトルバスタチンが含まれます。酵素誘導剤はクマジンのレベルを低下させ、患者のINRを治療量以下にし、血栓性イベントの追跡を増加させる可能性があります。酵素誘導剤の例には、抗てんかん薬のカルバマゼピンとフェノバルビタールが含まれます。
ヘパリンの効果は、NSAIDのような抗血小板薬によって強化することができます。イブプロフェンがその一例です。ヘパリンの効果は、ドキシサイクリンなどの一般的な抗生物質との相互作用によって減少する可能性があります。
次の表は、相互作用の包括的なリストではありません。医療提供者は、各相互作用に関するより包括的なリストと追加情報を提供できます。
| 薬 | ドラッグクラス | クマディン | ヘパリン |
| アミオダロン プロパフェノン | 抗不整脈薬 | はい | ない |
| フルコナゾール イトラコナゾール ケトコナゾール ミコナゾール ボリコナゾール | 抗真菌剤 | はい | ない |
| フェノバルビタール カルバマゼピン | 抗けいれん薬 | はい | ない |
| シメチジン ファモチジン ラニチジン | 制酸剤 | はい | ない |
| シプロフロキサシン ノルフロキサシン | フルオロキノロン系抗生物質 | はい | ない |
| クラリスロマイシン エリスロマイシン テリスロマイシン | マクロライド系抗生物質 | はい | ない |
| ドキシサイクリン ミノサイクリン | テトラサイクリン抗生物質 | ない | はい |
| アトルバスタチン フルバスタチン シンバスタチン | HMG Co-Aレダクターゼ阻害剤（スタチン） | はい | ない |
| エストロゲンとプロゲスチンの組み合わせ | 経口避妊薬 | はい | はい |
| アピキサバン リバロキサバン エドキサバン | 抗凝血剤 | ない | はい |
| イブプロフェン ナプロキセン | NSAID | はい | はい |
| セレコキシブ メロキシカム | コックスII阻害剤 | はい | はい |
クマディンとヘパリンの警告
クマジンとヘパリンはそれぞれ出血性イベントの発生を増加させる可能性があります。特定の薬はこれが起こる可能性を高めることができます。クマディンを服用している患者は、INRを定期的にチェックする必要があります。緑の葉野菜などの多くの食品に含まれるビタミンKの摂取量が多いと、クマディンの効果が低下する可能性があります。患者は、治療的INRを維持するために、クマジンを服用している間、ビタミンKの一貫した毎日の摂取を維持する必要があります。クマジンは妊娠中は禁忌です。
ヘパリン起因性血小板減少症は、患者の1％から2％で発生し、血小板の破壊につながる深刻なイベントです。これは、時間内に捕らえられない場合、壊疽および皮膚壊死につながる可能性があります。
クマディン対ヘパリンに関するよくある質問
クマディンとは何ですか？
クマジンは、静脈血栓症と肺塞栓症の治療と予防に使用される経口抗凝固薬です。また、心房細動および心臓ステント留置に関連する凝固イベントの管理にも使用されます。通常は1日1回経口摂取され、患者はクマジンの投与量が適切であることを確認するために定期的にINRを監視する必要があります。
ヘパリンとは何ですか？
ヘパリンは、病院で静脈内投与される抗凝固薬です。静脈血栓症や肺塞栓症の治療や予防に使用されます。また、心臓および静脈の手術中に凝固イベントを管理するためにも使用されます。患者は通常、負荷用量とそれに続く注入を受けますが、これは治療によっては数日続く場合があります。
クマディンとヘパリンは同じですか？
クマディンとヘパリンはどちらも抗凝固薬ですが、同じではありません。クマディンは主に外来で使用される経口処方薬であり、ヘパリンは通常病院で使用される注射薬です。
クマディンまたはヘパリンの方が良いですか？
ヘパリンの作用の開始はクマディンよりもはるかに速いですが、継続的な注入または頻繁な注射が続く必要があります。したがって、ヘパリンは通常、病院でのみ使用できます。クマディンは効果が現れるまでに数日かかることがありますが、外来で服用しても安全です。クマディンを服用している患者は、INRが適切な範囲にあることを確認するために、定期的な血液検査を受ける必要があります。
妊娠中にクマジンまたはヘパリンを使用できますか？
クマジンは妊婦の胎盤を通過し、催奇形性効果があることが証明されています。したがって、クマジンは、患者が人工心臓弁を持っているか、血栓塞栓性イベントのリスクが非常に高い場合を除いて、妊娠中は禁忌です。ヘパリンは胎盤を通過しないため妊娠中に投与できますが、ほとんどの施術者は、ラブノックス（エノキサパリン）などの低分子量ヘパリン（LMWH）を妊娠中に好みます。
クマディンまたはヘパリンをアルコールと一緒に使用できますか？
クマディンまたはヘパリンのアルコール使用に対する禁忌はありません。ただし、アルコールは一部の患者の肝機能に影響を与える可能性があるため、クマジンを服用する際には、INRをより綿密に監視する必要があります。
ヘパリンの総称は何ですか？
ヘパリンは総称です。
