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健康保険の対象となるライフイベントとは何ですか？

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最近結婚したり、赤ちゃんが生まれた場合は、健康保険プランを変更するにはどうすればよいか疑問に思われるかもしれません。このような重要な変更は、健康保険の受給資格に影響を与える可能性があります。 Affordable Care Act（ACA）プランの対象となるライフイベントと、健康保険に加入できる場合にそれらがどのように影響するかを見てみましょう。

健康保険の対象となるライフイベントとは何ですか？

適格ライフイベント（QLE）は、年間の一般加入期間外に健康保険に加入できるようにする状況の変化です。 ACAは、適格なイベントを、誰かに健康保険の即時の必要性を与える重大な人生の変化として定義し、特別加入期間に保険に加入したり、その他の変更を加えたりできるようにします。これは、誰かが新しい健康保険プランを選択したり、外部でプランに他の変更を加えたりできるようにする、最も一般的な適格なライフイベントの一部です。オープン登録期間 s 。

注意：メディケア雇用主の補償範囲には、独自のルール、適格なライフイベント、独自のオープン登録期間があります。以下は、ACAプランの対象となるライフイベントです。

世帯の変更

あなたの世帯への重要な変更はあなたに資格を与える可能性があります特別登録期間通常の登録期間外にヘルスケアに登録することが許可されている場合。あなたまたはあなたの家の誰かが過去60日間に結婚した、赤ちゃんを産んだ、赤ちゃんを養子にした、または里親に子供を預けた場合、あなたはオープン登録の資格があります。

過去60日間に離婚または別居し、健康保険を失った場合は、特別加入期間の対象となります。あなたまたはあなたの世帯の誰かが過去60日間に健康保険を失った場合、または次の60日で健康保険を失うことを期待している場合も同じことが言えます。不幸なことに、あなたの医療プランの誰かが亡くなり、そのプランの資格が変更された場合、あなたは新しい医療保険を見つけることができる特別加入期間の資格があります。

居住地の変更

居住地の変更により、多くの場合、人々は特別登録期間の資格を得ることができます。新しい郵便番号または郡に移動する場合。外国から米国へ。学校に出入りする学生。季節労働者が仕事に出入りする。または、避難所や仮設住宅との間で、特別登録期間の対象となる可能性があります。治療または休暇のためだけにどこかに移動することは資格がありません。

特別加入期間の資格を得るには、引っ越しの60日前に少なくとも1日は資格のある健康保険に加入している必要があります。ただし、外国または米国の領土から移動する場合は、確認を提供する必要はありません。

健康保険の喪失

あなたまたはあなたの世帯の誰かが今後60日以内に健康保険を失うか、失うと予想している場合、あなたは特別加入期間の資格を得ることができます。失効する健康保険契約は、特別加入期間の対象となるために、次の1つ以上のボックスをチェックする必要があります。

親または保護者の健康保険プランに基づく扶養家族としての資格はなくなります。
あなたまたは家族、配偶者、または親が仕事を辞めたり、解雇されたり、解雇されたりしたため、雇用主または家族、配偶者、または親の雇用主による健康保険が失われました。あなたまたはあなたの配偶者が新しい仕事を始めた場合、あなたはおそらく特別登録期間の資格があります。
世帯収入の変化などが原因で、メディケイドまたは児童医療保険プログラム（CHIP）の補償範囲が失われています。
学生健康保険の対象ではなくなりました。
現在の計画は中止されています。

注：カバレッジの自発的な喪失はない対象となるライフイベントと見なされます。

その他の例外的な状況

次の場合は、特別登録期間の対象となる可能性があります。

AmeriCorpsメンバーとしてのサービスの開始または終了
米国市民になる
投獄を去る
アラスカ先住民のメンバーまたは連邦政府が認めた部族のメンバーになる

あなたまたはあなたの扶養家族が家庭内暴力または配偶者の放棄の犠牲者である場合、あなたは特別登録期間の資格を得ることができます。全国家庭内暴力ホットラインの電話番号は1-800-799-7233です。彼らはあなたを助けるためのリソースを提供し、新しい健康保険を見つける方法についてのアドバイスを提供することができます。また、healthcare.govまたは州の市場を参照するか、メディケイドへの申請を検討することもできます。

COVID-19に関する限り、それ自体は適格なライフイベントではありません。 D.C.を含む11の州が特別登録期間を開始しました、しかし他の38州はそうではありません。これら38の州のいずれかに住んでいる場合は、適格なライフイベントがあるかどうかを確認する必要があります、とHealthSherpaのメディアおよびパートナーシップマネージャーであるSusanLyonは言います。

対象となるライフイベントの完全なリストを見るこのSEPリスト。

何をしますかない資格がありますか？

どのライフイベントが特別登録期間の対象となるかを判断するのが難しい場合があります。君は しない 次の場合は、特別登録期間の対象となります。

のためだけにどこかに移動しました医療。
長期休暇のためにどこかに滞在しています。
保険料を支払わなかったため、健康保険を失います。
親または保護者の医療計画に依存しており、あなたは自発的に補償範囲を削除します。特別登録期間の対象となるには、26歳で年齢を重ねる必要があります。それ以外の場合は、オープン登録期間まで待つ必要があります。
離婚したり家族を亡くしたりした場合でも、現在の医療と給付の対象となります。

特別登録期間はどのくらいですか？

対象となるライフイベントから60日以内に、ヘルスケアプランに登録してください。この期間中に登録しない場合は、次のオープン登録期間まで待たなければならない場合があります。

ACAのオープン登録は、健康保険を変更したり、新しいプランにサインアップしたりできる45日間の期間です。州によって異なるいくつかの例外を除いて、オープン登録は通常、毎年11月1日から12月中旬まで続きます。

したがって、たとえば3月に適格なライフイベントがあり、健康保険に加入するために特別加入期間を使用しない場合は、おそらく11月まで保険に加入する必要があります。 1月1日まで。適格なイベントがいつ発生するかを追跡することで、常に適切な医療保険を利用できます。

次のステップ

対象となるライフイベントの後、特別登録期間中、次のステップはあなたに最適な新しいプランを選択することです。申請プロセスを支援するために、次のような特定の文書が必要になる場合があります。

結婚許可証
離婚、廃止、または別居の書類
出生証明書、養子縁組書類、または法定後見人の書類の証明
事前に適格な健康保険の証明
住所変更確認

このドキュメントのリストは包括的ではありません。特別加入期間を通じて健康保険に加入するために必要な書類は、あなたの固有の状況によって異なります。申請プロセスでは、申請する必要があるものがわかります。

一部の申請プロセス特別登録期間の資格を証明する必要な書類の送付を申請してから30日以内に提出してください。新しい補償範囲は、プランを申請した日から始まります。ただし、適格性が確認され、保険料を支払うまで、健康保険を利用することはできません。補償範囲がアクティブになった後でも、自己負担費用の領収書を保存して、遡及的払い戻しを申請することができます。