抗生物質管理とは何ですか？どうやって練習できるか
医薬品情報咳がひどく、鼻づまりがあり、喉が痛いです。あなたはあなたの医療提供者を訪問し、抗生物質を求めます。あなたのかかりつけ医はあなたに処方箋を与えることを拒否し、あなたがウイルスに感染していると説明します。つまり、最良の治療法は、休息、水分、およびいくつかのOTC医薬品です。何が得られますか？これは、優れた抗生物質管理の例です。
あなたが持っているものが本当にウイルス性であるなら、 抗生物質は効きません —細菌感染症専用です。医療提供者のオフィスで、睡眠と水分補給の処方箋ではなく、処方箋に悩まされていることに不満を感じるかもしれません。 アモキシシリン 。しかし、臨床医の判断を信頼することで、あなたも優れた抗生物質管理を実践しています。
抗生物質の不適切な使用は、医療提供者と患者の両方に多くの問題を引き起こす可能性があるため、これは重要です。ここでは、抗生物質の管理が何を意味するのか、そしてそれを促進する上であなたが役割を果たすことができるすべての方法についてのスクープがあります。
抗生物質の管理とはどういう意味ですか？
抗生物質スチュワードシップは、抗菌スチュワードシップとも呼ばれ、抗生物質の責任ある処方を受け入れるための医療提供者による共同の取り組みです。これには、必要な場合にのみ抗生物質を処方すること（つまり、ウイルス感染ではなく細菌感染に対して）、診断された感染に適切な抗生物質を処方すること、適切な用量を処方すること、および 抗生物質治療の期間 、 とりわけ。
疾病管理予防センター（CDC）によると、 抗生物質の責任ある使用 ：
- 細菌感染症の治療を改善します
- 不必要な副作用から患者を保護します
- 抗生物質耐性菌につながる過剰使用の種類を制限します スーパーバグ
処方する医師は良い意味を持っています—彼らは人々を直したいと思っています、そして彼らは一般的に安全で安価なので、ほとんどの抗生物質の短期的なマイナス面は小さいです、と説明します ヒューストンメソジスト 感染症の専門家リチャードハリス、MD。
問題は、あなたが直そうとしている患者のほとんどが実際にあなたが提供している治療を必要としないときに起こります：あなたは何かを逃していないことを確認したいのですが、あなたは50を過剰治療することになります[患者]実際に治療する必要があるすべての患者のために。
抗生物質の管理はいつ始まりましたか？
抗生物質の入院患者と外来患者の使用が全体的に多すぎるため、これらの薬剤の広範囲にわたる不必要な処方を軽減するために、スチュワードシッププログラムが全国的に開発されました。これらのプログラムが米国のほぼすべての主要な病院や医療施設にいつ導入されたかは正確にはわかりませんが、ハリス博士は、このイニシアチブはかなり遅れていたと述べています（2018年現在、ほぼ 全国の病院の85％ CDCガイドラインを満たしていました）。
アメリカ医療疫学協会（ シアバター ）は、抗菌薬スチュワードシッププログラムを推進する別の組織であり、全国の急性期病院や介護施設で実施するためのツールとリソースを医療専門家に提供しています。 SHEAは、抗菌薬の使用を改善することにより、これらのプログラムが患者の転帰を高め、抗菌薬耐性を減らし、他の品質改善の中でも医療関連感染を減らすと述べています。
Kathryn A. Boling、MD、プライマリケア提供者 マーシーメディカルセンター ボルチモアでは、抗生物質への焦点のシフトは、耐性菌の増加、一般的な経口抗生物質の代わりに強力な静脈内抗生物質を使用する必要性の高まり、およびその他の環境要因に応じて徐々に変化することを呼びます。
人々は抗生物質をトイレに流したり、少量のこれらの薬を排尿したりしていて、それが私たちが飲む水を汚染していると彼女は言います。 [これらすべてをまとめて]医学界に「うーん」と言わせるには十分でした。
2014年、CDCは、病院から外来診療所までの医療施設が、スチュワードシッププログラムを通じて抗生物質の適切な使用について医師と患者を教育する方法について、具体的なガイドラインと推奨事項の展開を開始しました。
3種類の抗生物質管理介入
に 病院の抗生物質管理プログラムのコア要素 、CDCは、抗生物質の使用を改善できる3つの主要なタイプのスチュワードシップ介入を提示しました。それは、広範な介入、薬局主導の介入、および感染症と症候群に対する特定の介入です。
- 幅広い介入 特定の抗生物質を処方するための事前承認の取得、抗生物質を含む症例の監査の実施、および診断情報の収集中に処方された抗生物質の再評価が含まれます。たとえば、血液検査が研究室に送られている間、腎臓感染の疑いがあるために緊急治療室でシプロフロキサシンが与えられます。結果が戻ってきたら、処方する医師があなたの情報を再訪して、それがまだあなたにとって最良の抗生物質であるかどうかを確認します。
- 薬局主導の介入 抗生物質の投与量の調整、重複治療と薬物相互作用の監視、IVから経口抗生物質への移行の支援が含まれます。
- 感染/症候群特有の介入 抗生物質の乱用歴のある多くの感染症を治療するために抗生物質を使用することについて、処方者に明確な指示を提供します。これには、市中肺炎、尿路感染症、皮膚および軟部組織感染症が含まれます。 MRSA感染症 、クロストリジウム・ディフィシル感染症（C. diff）、および培養によって証明されている血流感染症。
これらの3つの介入すべてが実施された場合、病院は抗生物質使用データが改善されることを確認することになります。しかし、これらの介入は、魔法の杖を振るだけでは達成できません。病院は、CDCによって概説されたいくつかのコア要素に基づいて、確実な抗生物質管理プログラムの作成に投資する必要があります。これらの要素は、他の医療環境では少し異なりますが、スチュワードシッププログラムが入院施設または外来施設のどちらで行われているかにかかわらず、一般的に同じままです。
| 素子 | 病院 | 老人ホーム | 外来患者の設定 |
| リーダーシップ | 人的、財政的、技術的リソースの提供に取り組む | 抗生物質の使用を改善し、その取り組みをスタッフ、居住者、家族に伝えることを約束します | 単一のリーダーを任命する、および/または職務記述書にスチュワードシップを含める |
| 説明責任 | 1人の医師リーダーが任命されました | 医療ディレクター、看護ディレクター、およびその他の主要なスタッフを支援活動に参加させる | チラシや対面での会話を通じて、取り組みについて患者と広くコミュニケーションをとる |
| 薬物の専門知識 | 1人の薬剤師リーダーが任命された | 感染症のコミュニティ専門家に相談し、提携する | 臨床医にオンサイトまたはオフサイトの専門家と相談する機会を提供します |
| アクション | 定期的に評価できる介入を少なくとも1つ実装する | 3つの介入のうちの1つ以上を実施するための行動計画を作成する | エビデンスに基づく処方、注意深い経過観察、およびウイルス感染に対するオフサイトトリアージを使用する |
| 追跡 | 処方と抵抗のパターンを追跡する | 抗生物質の使用と結果の測定を追跡する | 自己評価し、少なくとも1つの追跡/報告システムを採用する |
| 報告 | 関連するすべてのスタッフに進捗状況が通知されます | 無し | 自己評価し、少なくとも1つの追跡/報告システムを採用する |
| 教育 | 関連するすべてのスタッフは、責任ある処方について訓練を受けています | チラシ、ガイド、メール、ワークショップを使用して、すべてのスタッフ、居住者、家族を教育します | 資料と直接の会話で患者を教育します。医師に継続教育の機会を提供する |
なぜそれが重要なのか
抗生物質スチュワードシッププログラムの利点は、これらの薬物の乱用の明らかな減少を超えて、個人とコミュニティ全体の両方に適用される、とボーリング博士は言います。
個々の患者にとって、抗生物質の誤用はあなたを意味するかもしれません：
- それが戻った場合、感染を取り除くのに苦労する
- 簡単に治療できない抗生物質耐性感染症で病気になる
- 吐き気や下痢から 酵母感染 、アナフィラキシー、腎不全、または C.ディフによる感染 （持続性の下痢と結腸の炎症を引き起こす細菌）
より広い公衆衛生レベルで、抗生物質を誤って処方する：
- 抗生物質耐性とC.ディフィシル感染症を全体的に増加させる
- 医療費を引き上げる
- 患者の安全性の結果を低下させる
- 誰もがそれらの厄介なスーパーバグに対して脆弱なままにします
抗生物質管理プログラムを採用する病院と外来患者のケア環境が多ければ多いほど、集団的努力はより大きな影響を与えるでしょう。唯一注意が必要なのは、これらのプログラムの有効性を評価することです。博士ボーリングとハリスはどちらも、現時点では、取り組みが機能しているかどうかを確認する公式の方法はないと述べています。病院が抗生物質の使用の減少、または抗生物質の使用の結果としての有害事象の減少を報告できる場合、それは勝利と見なされます。
ボーリング博士は、優れた抗生物質管理を実践している医師も自己評価できると付け加えています。個々の医師として、あなたはあなた自身の個人的な測定基準を見ることができます。私は通常、検査で[ウイルス感染と細菌感染の違い]を知ることができますが、患者がもっと何かが起こっていると主張している場合は、胸部X線で確認します。その患者が実際に抗生物質を必要とすることはめったにありません。
患者と医療提供者がどのように協力できるか
抗生物質の処方を制限するために自分の役割を果たす方法がわからない場合は、想像以上に簡単です。
- あらゆる小さなことを約束しないでください。 患者は、嗅ぎタバコを手にした瞬間に抗生物質を求めるのをやめることができる、とボーリング博士は言います。発熱がない場合、または病気が10日以上続いていない場合は、抗生物質が必要になる可能性は低くなります。
- 医療提供者のオフィスに電話したり、検査なしで処方箋を呼び出すようにスタッフに依頼したりしないでください。 尿路感染症のような抗生物質の乱用に関連する多くの病気は、処方箋が書かれる前に文化で診断されるべきです。
- プライマリケア提供者を信頼してください。 ハリス博士は、より多くの人々が医師の判断に頼り、自分の病気がウイルス性であると医師が言ったときに失望したいという衝動に抵抗すれば、医師は患者を抗生物質で不必要に治療するプレッシャーを感じることが少なくなると言います。
- 予防接種の最新情報を入手してください。 私の長年の実践において、感染症の患者を助ける最も有益なものはワクチンです、とハリス博士は言います。ウイルス感染が少なければ少ないほど、気分が悪いときに抗生物質を探す可能性が低くなり、本当に必要のない処方箋を受け取る可能性が低くなります。
もう1つ：毎年11月、世界保健機関（WHO）は抗生物質啓発週間を祝い、すべての医療施設、医療提供者、一般の人々に抗生物質の力について、そしてその力が行使されない場合はどうすればよいかについての教育を増やすよう奨励しています。正しくは、それは広範な結果につながる可能性があります。
2020年には、抗生物質啓発週間が11月11日から17日まで祝われます。WHOにアクセスしてください ウェブサイト 自宅、診療所、病院、または地域社会でそれを実践する方法について詳しく学びます。
