児童虐待の特定と報告における薬剤師の重要な役割
米国の製薬会社。 2024;49(4):38-42。
要旨: 児童虐待は、ネグレクトや身体的、性的、精神的虐待など、幼少期に有害な出来事として現れ、米国で蔓延している。児童保護局は毎年、50 万人以上の子供たちを虐待から救っています。薬剤師はアクセスしやすいため、児童虐待を特定して報告することで命を救い、社会全体の健康を増進するのに有利な立場にあります。薬剤師の役割には、児童虐待についての知識、虐待の兆候の認識、加害者の特徴の特定、開示への対応、虐待の疑いのある当局への報告などが含まれます。児童虐待の特定と報告に関する情報を入手することで、薬剤師は米国全土の虐待の連鎖を断ち切ることができ、それによって社会で最も弱い立場にある人々を守ることができます。
児童虐待は全米で知られている問題であり、発生率が高い。 61% 以上の人が、18 歳になる前に少なくとも 1 つの小児期有害事象 (ACE) を経験したと報告しています。 1 ACE には、身体的、性的、精神的虐待のほか、ネグレクトや家庭の機能不全など、さまざまなトラウマ的な状況が含まれており、個人と社会全体の両方に広範な影響を及ぼします。児童虐待、虐待、ネグレクトは、あらゆる年齢、人種、民族、社会人口学的背景の子どもたちに影響を与えます。 2
ACEに関連するトラウマは成人になっても残り、生存者は慢性健康状態（重度の肥満、糖尿病、心臓病、がん、慢性閉塞性肺疾患、脳卒中、精神的健康状態など）および早期死亡のリスクが増加します。 3 ACE やトラウマに関連する精神的健康問題には、心的外傷後ストレス障害 (PTSD)、不安、うつ病、薬物使用、自殺念慮、喫煙、非効率的な対処メカニズム、感情的自己制御の低下、成人期に成長する可能性の低下などが含まれます。 4 1998 年の CDC と Kaiser Permanente の ACE 研究では、経験した ACE の幅広さと成人の健康転帰との間に確固たる関連性があることが判明しました。 5 2013年にフィラデルフィアの都市部で実施された研究では、参加者の最大83％が生涯に少なくとも1回はACEを経験していた。 6
幼少期のトラウマの生存者が深刻な影響を及ぼし、健康状態が悪化していることを考慮すると、医療専門家 (HCP) は虐待を特定し、報告する重要な責任を負っています。薬剤師の関与は病院の枠を超えて地域ベースの臨床サービスにまで拡大しており、成長し続けています。薬剤師は 50 の州で子供に予防接種を施し、25 の州とコロンビア特別区で経口避妊薬のケアを提供できます。 7.8 さらに、患者はかかりつけ医の診察を受けるよりも 12 倍の頻度で薬剤師を訪れるため、薬剤師は虐待を特定する機会がより多くなります。 9 この記事では、児童虐待の詳細を知ること、虐待の兆候を認識すること、加害者の特徴を特定すること、情報開示に慎重に対処すること、そして虐待の疑いを適切な当局に報告することにおける薬剤師の役割について探っていきます。児童虐待は、世代を超えて全国的に蔓延している問題です。国内で最も身近な医療従事者である薬剤師は、命を救うだけでなく、将来の世代の健康全般に影響を与えることができます。 10
小児期のトラウマと虐待の種類
全米児童同盟は、2018 年に推定 67 万 8,000 人の米国の子供が虐待やネグレクトの被害者であると報告しました。 十一 児童保護サービス (CPS) 機関は、毎年 65 万人以上の子供たちを虐待から救っています。 12 幼少期のトラウマは、単一の出来事（として知られている）のいずれかで構成されます。 急性外傷 ）または反復的または継続的なインシデント（と呼ばれます） 慢性的なトラウマ ）。さらに、トラウマは必ずしも 1 つの特定のタイプであるとは限らず、複数の種類の虐待や、いくつかの無関係な状況 (トラウマと呼ばれる) が混在している場合もあります。 複雑なトラウマ ）。
個人のトラウマ 多くの場合、人が経験する身体的または感情的に有害または生命を脅かす一連の状況として説明され、その人の機能および精神的、身体的、社会的、感情的、霊的な健康に永続的な悪影響を及ぼします。 13、14 トラウマは個人差があり、悪影響は個人によって主観的ですが、一般的な種類のトラウマには、ACE、社会文化的トラウマ、世代的トラウマ、制度的および構造的人種差別、集団またはコミュニティレベルのトラウマが含まれます。 15 死の危険、重篤な病気や怪我、事故、愛する人の死、離婚、精神的健康状態、薬物使用、対人暴力、家族の投獄などの状況もトラウマの原因となります。 16 経験するトラウマの種類は個人によって異なりますが、トラウマとは一般に、人に危害を与え、恐怖感の高まり、無力感、圧倒される感覚、孤立感を伴うものすべてとみなされます。 14
トラウマと虐待の影響
幼少期の虐待やトラウマを生き延びた何百万人もの人々にとって、虐待中および虐待後に生じる影響は、重大な精神的および身体的苦痛を引き起こす可能性があります。トラウマや虐待は、最初にストレス、コルチゾールの増加、「闘争、逃走、すくみ、または子鹿」反応のための脳の配線などの生理学的反応を引き起こします。闘争、逃走、すくみ、または子鹿の反応は扁桃体 (脳の恐怖と感情の処理中枢) で発生し、意思決定の処理と問題の解決を支援する脳の実行機能セクションを迂回します。 17 闘争反応では、認識された脅威に対する反応は、認識された脅威に攻撃性で対抗することです。逃走反応は、認識された脅威から逃げたいという欲求であり、凍結反応は、移動したり脅威に反応したりできないことです。子鹿の反応は、争いや危険を避けたいと考えて、他人を喜ばせようとする試みです。 18
闘争、逃走、すくみ、またはフォーン反応の慢性的な状態にあると、脳の化学反応や感情調節経路が変化し、回復力が低下し、実行認知機能が損なわれ、自然な対処能力が制限される可能性があります。 17 こうした慢性的なストレスと脳内の学習反応パターンにより、生存者は職場や学校などの日常的なパフォーマンスが困難になったり、家族、友人、子供、同僚、親密なパートナーとの関係が損なわれたりすることがよくあります。
生存者は、PTSD、解離性障害、パーソナリティ障害、不安、睡眠障害、摂食障害、自殺念慮、うつ病などの精神的健康状態を経験する可能性が 3 ～ 4 倍高くなります。 19 さらに、レイプや性的暴行の生存者は最大 70% の確率で重篤な精神的影響を及ぼし、慢性物質使用障害になる可能性は 26 倍高くなります。 20,21 残念ながら、アクセスの難しさ、金銭的余裕のなさ、情報開示への恐怖、その他多くの要因により、これらの精神的健康状態は治療されないことが多く、生存者にさらなる苦痛を与えています。 22
生存者の兆候と症状
トラウマとその発見方法について訓練を受けた薬剤師は、入院患者であろうと外来患者であろうと、子供たちとの接触中に虐待の兆候を感知することができます。 23 生存者の急性の認知兆候および症状には、敵意、攻撃性、恐怖心、引きこもり、回避行動、一人になることや身体的接触の制限または回避など、態度、性格、または行動の変化が含まれる場合があります。 24 急性の生物学的指標には、説明のつかない傷害、打撲傷、骨折、および質問された際に患者が提供する説明と矛盾するその他の傷害が含まれます。 25 生存者は、糖尿病、肥満、喘息、胃腸障害、疼痛症候群、性感染症、薬物使用障害、HIV、自傷行為や虐待による直接的な傷害などの長期的な健康状態を抱えている場合もあります。 26
加害者の特徴
報告が限られているため、小児虐待の多くの要因に関して研究は矛盾しています。しかし、虐待者や加害者は、生存者に近い人物であることが多いことがわかっています。 27 子どもと青少年の大多数は家族、特に両親を主な加害者として報告しているが、成人の生存者は主に親密なパートナーを加害者として挙げており、家族や知人以外の加害者はわずか 3 分の 1 に過ぎない。虐待者は通常、被害者に近いだけでなく、伝統的に他の人からも好かれており、魅力的でカリスマ的であると考えられており、コミュニティでは成功しているかよく知られていると見なされています。 28 ただし、児童虐待の手段としてオンラインやテクノロジーの利用が増加しているため、一部の加害者の性格特性は異なる可能性があることに注意することが重要です。 29
性格特性は異なる場合がありますが、虐待者に共通する行動の兆候がいくつかあります。行動特性には、衝動的な意思決定と、結果にもかかわらず自分の反応を止めることができないことが含まれます。ナルシシストであるか過度に批判的である。自己概念が乏しい、または自尊心が低い。嫉妬していること。共感が欠けている。過敏または過活動である。そして最後に、他者を制御または操作することです。 30 環境の兆候は、加害者になる、または加害者になる危険性がある個人を特定するのにも役立ちます。環境的特徴には、個人的に幼少期の虐待や育児放棄の被害者であること、友人関係や精神的サポートが最小限であること、人生の危機を経験していること、精神的または身体的健康状態が悪い、夫婦関係や人間関係に問題があることが含まれます。 31
虐待のサイクル
虐待に対する秘密主義や虐待の常態化に対する社会的、家族的、地域社会の態度により、これらの行為は世代から世代へと永続化してきました。虐待は世代を超えて受け継がれることが多く、その結果、トラウマの連鎖が生じます。かつて生存者だった人は自らが加害者になるリスクが 4 倍あり、女性の生存者は成人になるまで被害を受け続ける傾向があります。 32 したがって、虐待が発生しているという確認や証拠がなくても、観察者が何らかの兆候、症状、または危険信号を報告する行動を起こすことが重要です。報告をためらうことは虐待の周期的な性質を永続させることにつながり、その周期を断ち切るためには薬剤師を含む他の人々の警戒が必要です。 33
虐待の開示と疑い
児童虐待の認識における薬剤師の役割は非常に重要であり、通常、児童虐待は薬剤師が危害を疑ったとき、または患者が虐待があった、または発生しつつあることを明らかにしたときに始まります。したがって、薬剤師は、通常、予期せぬときに発生するこれらの状況に対処できるように準備しておく必要があります。開示計画は、薬剤師が投薬カウンセリング、OTC 推奨、ワクチン投与、ポイントオブケア検査、および虐待の可能性のある兆候を明らかにする可能性のあるその他の活動中に発生する可能性のある状況を安全かつ適切にナビゲートするのに役立ちます。
薬剤師の開示計画は常に、患者が経験している問題について話し合える安全で快適な場所を提供することから始める必要があります。薬剤師は、危害、乱用、または無視を報告する患者に対し、患者自身の保護のためにこの情報を報告する必要があることを伝えることが不可欠です。 。表1 虐待の開示を受けて対応するための追加のベストプラクティスを提示します。これには、生存者の疎外を避けるための重要な手順が含まれます（例：生存者の安全と幸福に関連するすべての質問を続ける）。薬剤師は、患者の許可なしに明確な質問をすることを控えるべきであり、報告に関係のない質問（例、虐待の重症度や正確な詳細）は避けるべきであり、押し付けがましく、当惑し、さらには否定的であると思われる可能性があります。 34-36
不正行為の報告
報告の欠如は虐待サイクルの永続に大きく寄与しており、米国で報告されているケースはわずか約 12% であると推定されています。 37 米国で最も信頼できる医療従事者の 1 つである薬剤師を訪れる患者の数は、かかりつけ医療提供者よりもはるかに多いため、薬剤師は全国的にこの問題に取り組むのに理想的な立場にあります。 38.39 薬剤師は、患者の年齢や虐待が明らかにされたか確認されたかに関係なく、観察されたすべての危険信号を報告する必要があります。報告は匿名で行われ、虐待が行われていない場合、報告は誠意を持って患者の利益を最優先して行われたものであるため、報告者に悪影響は及ばないことを覚えておく必要があります。薬剤師は、弱い立場にある者が身体的、精神的、性的虐待を含むがこれらに限定されない危害や無視を経験していると疑う場合、直ちにその懸念を地方自治体に報告する必要があります。
報告を行うために、状況や出来事の詳細や深刻さを知っている必要はなく、また確認を受ける必要もありません。薬剤師は、虐待や育児放棄の疑いにつながる状況について知っていることだけを報告する必要があり、証拠を提出する必要はありません。 40 たとえ薬剤師が子供の名前や子供と一緒にいた人の名前を知らない場合でも、疑いや所見は遅滞なく報告されるべきです。詳細が不足していても薬剤師の報告責任とは関係がなく、当局が詳細を決定することになる。疑わしい兆候や活動があればすぐに報告することで、子どもがさらなる危害を免れる可能性が高まります。また、状況は当局によって調査されることにも留意する必要があり、関連情報は必要な関係者のみに共有されるべきです。 表2 トラウマや虐待を報告するための簡単なガイドを提供します。 41-44
一部の州では、義務付けられた記者がネグレクトや虐待の疑いを報告しなかった場合、法的責任を問われる可能性がある。薬剤師は児童虐待を報告する立場に立つ可能性があるため、州固有の報告要件を常に把握しておく必要があります。米国のほとんどの州および準州では、薬剤師が児童虐待の義務付けられた報告者として指定されています。 4つ。 薬剤師が講じることができる患者中心の対策には、地域の紹介元を特定する、報告プロトコルについて学ぶ、患者に教育用パンフレットを提供する、潜在的な開示を適切かつ安全に管理するための準備が含まれます。 37 児童虐待の疑いのある人を特定して報告する薬剤師の能力は、子どもを虐待のサイクルから救い、社会全体を向上させるのに役立ちます。
結論
薬剤師は仕事の一環として、子供を含む患者と日常的に関わります。児童虐待を特定し報告する際の薬剤師の役割が不可欠であることは、どれだけ強調してもしすぎることはありません。最前線の医療従事者である薬剤師は、子どもやその養育者との関わりの中で虐待の潜在的な兆候を観察し、認識することができる有利な立場にあります。薬剤師は、危険信号を特定し、開示計画を策定し、当局に報告することで子供の最善の利益のために行動するための知識を備えている必要があります。より広範な CPS ネットワークに薬剤師を含めた協力的な医療環境を育成することで、社会で最も弱い立場にある人々の保護を改善し、虐待のサイクルを断ち切ることができます。
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