Chikungunyaの薬剤師の入門書
米国の薬剤。 2025; 50（4）：27-30。
要約：Chikungunyaは、Chikungunyaウイルスによって引き起こされる感染性疾患です。 Aedes albopictus そして ネッタイシマカ 種）。疾患の発症時に、チクングニヤは突然の発熱と核門を呈し、長期にわたって関節痛が時々持続することがあります。ほとんどの患者は完全に回復しますが、より重症の病気のリスクのある集団には、新生児、65歳以上の成人、および根本的な病状のある人が含まれます。現在、抗ウイルス治療は利用できないため、管理には症候性および支持的なケアが含まれます。予防には、昆虫の忌避剤や保護服を含む個人的な保護対策が推奨されます。 2023年、FDAは、旅行者の特定の集団の予防のために、最初のチクングニアワクチンであるIxchiqを承認しました。
Chikungunyaは、RNAウイルスの一種であるChikungunyaウイルスによって引き起こされる蚊媒介性の病気です。 1952年にタンザニア連合共和国で最初に特定されました。 Chikungunya 「ゆがむ」という意味のキマコンド語の言葉から来ています。チクングーニャの発生は1967年にタイと1970年代にインドで発生し、それ以来、アウトブレイクはより広範で頻繁になりました。 Aedes albopictus 蚊。 Chikungunyaウイルスは世界中で検出されており、人口のかなりのセグメントが感染しておらず、免疫が確立されていない国では持続しています。 1
伝染 ; 感染
ロス川ウイルスやマヤロウイルスのように、チクングニアウイルスはアルファウイルスです。個人は、感染した蚊に噛まれたときに感染にかかっています。 Aedes albopictus そして ネッタイシマカ デング熱とジカウイルスも伝達する種。これらの種は卵を立っている水に産み、日中は主に屋外で噛みますが、 ネッタイシマカ 蚊も屋内で餌を与える可能性があります。 1.2
感染していない蚊は、感染した人間を食べながらチクングニヤを契約します。ウイルスは蚊に繰り返され、唾液腺に移動し、蚊の咬傷を通して別の人間の宿主に伝われます。このウイルスは、新しく感染した人間の宿主の高濃度に到達し、その後、別の蚊に伝染することができ、したがって伝播サイクルを継続します。チクングニャを血液から伝達することは可能です。ウイルスは母乳では検出されておらず、母乳育児による伝播は報告されていません。血液または蚊への人間の感染のリスクは、ウイルスレベルがその高さにある病気の最初の1週間で最大です。 1.2
臨床症状
Chikungunyaの疾患の発症は、通常、感染した蚊に噛まれてから4〜8日後に発生しますが、範囲は2〜12日です。患者はしばしば、発熱と多関節痛の突然の発症を経験します。関節痛は二国間および対称性であり、一般に数日間続きますが、数週間から数年持続する可能性があり、頻繁に衰弱します。追加の兆候と症状には、関節の腫れ、重度の関節痛、関節炎、疲労、頭痛、発疹、吐き気が含まれます。これらの症状は、他の蚊媒介性疾患を含む他の感染症の特徴です。顕著な関節痛の存在がなければ、Chikungunya感染は認識されない可能性があります。チクングニアのまれな合併症には、心筋炎、肝炎、腎炎、尿炎、網膜炎、出血、水疱性皮膚病変、脳神経麻痺、ギランバレ症候群が含まれます。 1.3
Chikungunyaウイルスは、伝播が既知の地域に移動し、発熱と重度の関節痛の急性発症を持っている患者で考慮する必要があります。デング熱、Zika、およびChikungunyaウイルスも同様に存在し、感染を引き起こす可能性があります。チクングニアはリンパ球減少症を引き起こすのに対し、デング熱感染は好中球減少症、血小板減少症、出血、ショック、および死を引き起こし、ジカウイルスは一般的に軽度ですが、先天性感染症を引き起こす可能性があります。ほとんどの患者はチクングニヤ感染から完全に回復しますが、より重症の病気のリスクのある集団には、新生児、65歳以上の成人、および根本的な医学的状態が含まれます。 1.3
診断
Chikungunyaウイルスは、感染の最初の週に血液サンプルの逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応を介して検出できます。ウイルス培養は、病気の最初の3日間でウイルスを検出する可能性があります。臨床検査所見には、リンパ球減少症、血小板減少症、およびクレアチニンの上昇が含まれます。患者は、急性感染中に肝トランスアミナーゼの上昇を呈する場合もあります。感染の最初の週の後、抗体は検出可能であり、約2か月間持続する可能性があります。回復期サンプルは、急性期サンプルが陰性である患者から収集する必要があります。商業研究所、州の保健部門、およびCDCは診断テストを提供しています。患者がチクングニアウイルス特異的免疫グロブリンM抗体陽性を持っている場合、州の公衆衛生検査室またはCDCによる中和抗体検査を確認のために実施する必要があります。 1.3
処理
Chikungunya感染症の患者には、特定の抗ウイルス治療は利用できません。ただし、治療オプションが研究されています。 2.4 管理に関する現在の推奨事項は、症候性および支援的なケアの提供に焦点を当てています。症候性治療には、休息、液体、および関節痛と発熱管理のための鎮痛薬と解熱物の使用が含まれます。デング熱エリアに移動した患者では、アセトアミノフェンは一般に、デング熱が除外されるまで、痛みと発熱の好ましい第一選択治療です。これは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）やアスピリンなどの薬剤がデング熱感染症患者の出血のリスクを高める可能性があるためです。持続的な関節痛、NSAID、コルチコステロイド（局所薬物を含む）、または理学療法がある患者では、症状を軽減するのに役立つ場合があります。 5
個人的な保護対策
Chikungunyaには抗ウイルス治療がないため、発生地域に旅行している人にとっては、感染の一次予防が重要です。アウトブレイクエリアは、CDCが管理するWebページ（つまり、「Chikungunyaのリスクがある領域」）を介して識別できます。 6 旅行者は、感染した蚊への暴露を減らすために個人的な保護対策を使用することをお勧めする必要があります。個人的な保護対策には、昆虫の忌避剤と保護服の梱包、スクリーンや空調、または蚊帳の梱包で住宅の固定、ワクチン接種が含まれます。さらに、旅行者は症状を監視し、家に帰ってから3週間蚊に刺されないようにする必要があります。 7
環境保護庁（EPA）によって登録されている昆虫の忌避剤は、妊娠中の女性や母乳育児の女性を含む、指示として使用された場合に昆虫の咬傷を防ぐために安全で効果的であると考えられています。旅行者によるこれらの忌避剤の使用は、チクングニヤなどの蚊媒介性疾患の感染のリスクを減らします。 CDCによれば、次の物質を含む昆虫忌避剤は、DEET（すなわち、ジエチルトルアミド）、ピカリジン、レモンユーカリ（OLE）またはパラメンテハンジオール（PMD）、IR3535、および2-アンデカノンの合理的に長期にわたる保護を提供します。 8 見る 表1 これらの有効成分を含むいくつかの一般的な製品の場合。重要なことに、OLEまたはPMDを含む製品は、アレルギー性の潜在的な皮膚反応のために、3歳未満の子供には使用しないでください。また、CDCは、有効性と安全性テストを受けておらず、EPAに対する昆虫忌避剤として登録されていないため、純粋なOLEを忌避剤として使用することを推奨していないことにも注意する必要があります。旅行者は、米国を出発する前に昆虫忌避剤を購入することが望ましいです。ただし、そのような製品が海外で購入されている場合、旅行者は適切な保護を確保するためにアクティブな象徴リストをチェックする必要があります。 8
昆虫の忌避剤は、製品ラベルの指示に従って、露出した皮膚または衣服にのみ適用する必要があります。忌避剤は、衣服で覆われた皮膚に塗られたり、切断、傷、または刺激された皮膚を開けたりするべきではありません。製品を顔に直接噴霧しないでください。代わりに、目と口を避けて、手に噴霧してから顔に塗ります。塗布直後に手を洗う必要があります。旅行者が屋内で戻ったとき、治療を受けた皮膚を石鹸と水で洗う必要があります。大人は、子供が忌避剤を塗布するのを助けるべきです。 8
予防ワクチン
FDAは、2023年11月に生まれたチクングニヤワクチン（Ixchiq; Valneva）を承認しました。2024年2月、予防接種慣行に関する米国諮問委員会（ACIP）は、旅行者と労働者のワクチンに関する勧告を承認しました。 9 上記の予防措置に加えて、使用が検討される場合があります。
Ixchiqは、18歳以上のChikungunyaウイルスにさらされるリスクがある人のチクングニアウイルスによって引き起こされる疾患の予防に適応されています。再構成後、単回投与は約0.5 mLであり、単回投与筋肉内注射として投与する必要があります。保護の正確なメカニズムは決定されていませんが、Ixchiqはチクングニアウイルス固有の免疫応答を引き出します。 Chikungunyaに対するIxchiqの有効性は、非人間の霊長類モデルから導出されたしきい値を超える抗Chikungunya中和抗体の血清吸覚の評価に基づいていました。臨床試験では、1回のIxchiqの180日後のセロレスパン率は96.3％でした。 10
Ixchiqは、免疫不全の患者とワクチンのあらゆる成分に対して重度のアレルギー反応の既往がある患者では禁忌です。最も一般的な副作用は、注入部位の圧痛（10.6％）、頭痛（31.6％）、疲労（28.5％）、筋肉痛（23.9％）、関節痛（17.2％）、発熱（13.5％）、およびNASEA（11.2％）でした。 Ixchiqのラベルには、投与時の重度または長期のチクングニアのような副作用と失神の可能性に関する警告と予防措置が含まれています。さらに、自然感染では、チクングニアは子孫に垂直に伝染し、新生児の潜在的に致命的な病気を引き起こすことができます。 Ixchiqの投与後、ワクチン関連のウイルス血症は最大14日間発生します。ワクチン誘発性ウイルス血症の垂直感染のリスクは不明であり、胎児の害または新生児の副作用を引き起こす可能性があります。このため、妊娠中にイクシクを投与するという決定は、患者の自然感染のリスク、妊娠年齢、胎児への垂直感染の潜在的なリスクを考慮する必要があります。 10
ACIPは、18歳以上の患者にチクングニヤの発生を伴う国や領土に旅行している患者に、Ixchiqによる予防接種を提供することを推奨しています。このワクチンは、過去5年以内に人間のチクングニアウイルス感染の証拠を持っている国や領土を訪れている特定の人々でも考慮される場合があります。これらの人口には、中程度の蚊にさらされる可能性が高い根底にある病状の65歳以上の人と、少なくとも6か月の累積期間にわたって滞在している人が含まれます。中程度の蚊への暴露には、屋内または屋外の設定で少なくとも2週間の暴露の可能性がある旅行者が含まれる場合があります。 9 そのウェブサイトでは、CDCは、ワクチン接種が推奨されるかどうかを判断するために使用できる米国の旅行者向けのチクングニア - ワクチンの決定ツリーを維持しています。 11 また、ACIPは、Chikungunyaウイルスにさらされる可能性のある実験室労働者向けのChikungunyaワクチン接種を推奨しています。 9 見る 表2 Chikungunyaワクチンの推奨事項の概要。
薬剤師の役割
国際旅行が拡大し続けるにつれて、米国で練習する薬剤師は、旅行医学とチクングニアなどの蚊媒介性疾患の予防と管理においてますます重要な役割を果たしています。薬剤師は、Pretravelの相談、リスク評価、Pretravelワクチン接種の推奨事項と管理、患者のカウンセリングと教育など、さまざまな医療サービスを提供できます。 12 さらに、薬剤師は、感染後の支持ケアの推奨事項を支援できます。 Chikungunyaウイルスに関しては、薬剤師は発生地域を容易に特定できるはずです。安全で効果的な昆虫忌避剤を含む適切な個人保護対策を推奨します。 ixchiqによる予防接種の候補者を特定します。必要に応じて、症候性管理をお勧めします。
参照
1。世界保健機関。 Chikungunya。 2022年12月8日www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya. Accessed March 3, 2025。
2。CDC。 Chikungunyaウイルスの伝播。 2024年12月6日。www.cdc.gov/chikungunya/php/transmission/index.html. Accessed March 3, 2025。
3。CDC。 Chikungunyaウイルス病の臨床検査と診断。 2024年5月15日。www.cdc.gov/chikungunya/hcp/diagnosis-testing/index.html. Accessed March 3, 2025。
4。Delgado-Maldonado T、Moreno-Herrera A、Rivera G.チクングニアウイルス感染の治療のための非構造タンパク質1（NSP1）阻害剤の発生において進歩。 化学とミニRev 。 2024; 24（22）：1972-1982。
5。ステープルズJE、ヒルズS、パワーA.旅行関連感染症および病気：チクングニャ。 CDCイエローブック2024 。 wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-diseases/chikungunya。 2025年3月3日アクセス。
6。CDC。 Chikungunyaのリスクのある地域。 2025年2月25日。www.cdc.gov/chikungunya/data-maps/index.html. Accessed March 3, 2025。
7。CDC。旅行中に蚊に刺されないようにします。 2024年11月21日。www.cdc.gov/mosquitoes/prevention/preventing-mosquito-bites-while-traveling.html. Accessed March 3, 2025。
8。MutebiJP、Gimnig J.蚊、ダニ、その他の節足動物：環境の危険とリスク。 CDCイエローブック2024。 wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/environmental-hazards-risks/mosquitoes-ticks-and-other-arthropods#bite。 2025年3月3日アクセス。
9。予防接種慣行に関する諮問委員会。 ACIPの推奨事項：Chikungunyaワクチン。 2025年1月8日。www.cdc.gov/acip/vaccine-recommendations/index.html. Accessed March 3, 2025。
10。Ixchiq（Chikungunyaワクチン、ライブ）製品情報。メリーランド州ベセスダ：Valneva USA Inc; 2023年11月。
11。CDC。米国の旅行者の決定ツリーのためのチクングニヤワクチン接種。 2024年5月15日。F9E5EA0CFCC9053ED3D4386BDB09525E87A1D79。
12。MehtaM、Bunner C.薬剤師は、旅行関連疾患の予防に重要な役割を果たしています。 薬局の時代。 2024年10月21日。www.pharmacytimes.com/view/pharmacists-have-a-significant-role-in-the-prevention-of-travel-related-diseases. Accessed March 3, 2025。
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