早期の呼吸器専門医介入による予後向上
最近では 勉強 で ニューイングランド医学ジャーナル では、肺活量測定で未診断の慢性閉塞性肺疾患（COPD）または喘息を患っていることが判明した参加者が、多施設無作為化対照試験に参加するために募集された。その目的は、呼吸器科医主導の治療戦略による早期診断と治療が呼吸器疾患管理のための医療利用を減らし、臨床転帰を高めるかどうかを確認することでした。
この研究試験「未診断の COPD および喘息人口 (UCAP)」は、症例調査研究とランダム化対照試験を組み合わせたもので、2017 年 6 月から 2024 年 1 月までカナダの 17 施設で実施されました。
参加者は18歳以上で、過去6カ月間に呼吸器症状があったかどうか調査された。喘息スクリーニング質問票で少なくとも 6 点を獲得した参加者、または COPD 診断質問票で少なくとも 20 点を獲得した参加者は、喘息または COPD の診断が未診断であったかどうかを確認するために肺活量測定を受けるよう招待されました。
これまで未診断の喘息または COPD と特定された参加者は、1) ガイドラインに基づいたケアを開始するよう指示された治験呼吸器科医と喘息 COPD 教育者 (介入グループと呼ばれる)、または 2) のいずれかによる治療を受けるように 1:1 でランダムに割り当てられました。 ）プライマリケア従事者（通常のケアグループとして指定）。主要結果は、参加者が開始した呼吸器疾患に対する医療利用の 1 年時点の年換算率でした。
この研究コホートは、未診断の COPD または喘息を患っていると特定された 508 人で構成されていました。これら 508 人の患者のうち、253 人が介入群 (平均 [SD] 年齢、63.4 [13.4] 歳、男性 64%) にランダムに割り当てられ、255 人が通常のケア群 (平均年齢、62.8 [13.6] 歳、男性 64%) に割り当てられました。 58％が男性）。
その結果、12か月時点で介入群の232人（92％）、通常治療群の153人（60％）が喘息またはCOPDの新たな治療を開始したことが明らかになった。主要アウトカムイベントの年換算率は、通常ケア群と比較して介入群の方が低かった（人年当たりイベント数0.53対1.12、発生率比0.48、95％CI、0.36-0.63、95％CI、0.36-0.63、1人年当たりイベント数0.53対1.12）。 P <.001)。さらに、入院率は介入群では 0.021/人年、通常治療群では 0.030/人年 (発生率比、0.71; 95% CI、0.17-2.99) であり、介入群では入院率が 1 人年あたり 0.030 でした。救急外来受診率は人年当たり0.069件であったのに対し、通常診療群では人年当たり0.075件であった(発生率比、0.92; 95% CI、0.46-1.87)。
セントジョージ呼吸器アンケートの合計スコアは、ベースラインスコアよりも介入群で 10.2 ポイント、通常治療群で 6.8 ポイント低かった（差、-3.5 ポイント、95% CI、-6.0 ～ -0.9）。 12か月時点で、COPD評価テストの合計スコアはベースラインスコアよりも介入群で3.8ポイント、通常治療群で2.6ポイント低かった（差、-1.3ポイント、95％CI、-2.4～-0.1）。
研究者らは、追跡調査中に各グループで2名が死亡したと報告した。有害事象の発生率に関しては、介入群では21人の参加者で24件の有害事象が報告されたのに対し、通常治療群では14人の参加者で16件の有害事象が報告されました。一般的に観察された有害事象は、めまい、失神、筋肉けいれんでした。
研究結果に基づいて、著者らは次のように書いている。「その結果は、呼吸器科医や喘息のCOPD教育者から治療を受けた、これまで診断されていなかったCOPDまたは喘息の症状のある人は、参加者が開始した呼吸器疾患に対する医療利用が、1年間に比べて少ないことを示した」主治医から通常のケアを受けている人。どちらの試験グループも、臨床的に重要な症状の軽減と、1年後の疾患特有の生活の質の改善を示しました。この結果は、治療が専門医によって提供されたかプライマリケア医によって提供されたかに関係なく、未診断の喘息または COPD 患者の臨床ケアが健康上の利益と関連していることを示唆しています。」
著者らは、地域社会で未診断の喘息またはCOPDを患う成人を特定する戦略が採用されたこの試験では、呼吸器科医主導の治療を受けた人は、通常の治療を受けた人に比べ、その後の呼吸器疾患のための医療利用率が低いと結論付けた。
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