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一般化された発疹のレビュー





米国の製薬会社 . 2022;47(8):37-42.



要約: 地域の薬局でよく聞かれる質問のいくつかは、発疹の治療に関するものです。薬剤師が適切な自己治療を決定するために迅速に評価できる、さまざまな種類の全身性発疹があります。例としては、接触性皮膚炎や虫刺されなどがあります。他のシナリオでは、紹介が必要になる場合があります。地域の薬剤師は、構造化されたフレームワークを利用して患者の発疹を評価し、治療オプションをナビゲートするのに役立ちます。

地域の薬局で OTC 製品にアクセスできるため、患者は医師の監督を必要とせずにセルフケアの問題に対処できます。処方薬のコストと臨床訪問を削減することにより、OTC の可用性は、医療システムの 1,460 億ドルのコスト削減につながります。 1 Consumer Healthcare Products Association による分析で特定された最も一般的な OTC 製品カテゴリの中で、薬用スキン製品は、症状を治療するために患者の少なくとも 61% によって使用されています。 1 薬用皮膚、下部消化管、および上部消化管製品は、OTC の総節約額の 61% に貢献しています。これは主に、これらの製品と処方薬の価格差によるものです。 1 したがって、地域の薬局は、発疹に関して助けを求める人にとって最初の目的地になる可能性があります.地域の薬剤師は、全身性発疹をトリアージし、適切な治療を推奨するための十分な訓練を受けています。この記事では、さまざまな種類の全身性発疹、対応する治療オプション、および地域の薬剤師に寄せられたフィールドでの質問をどのように行うのが最適かを確認します.

発疹の種類

地域の薬剤師は、さまざまな全身性の発疹に遭遇することがあります。 表1 患者が薬剤師に相談する可能性のある一般的な発疹と、推奨される可能性のある対応する自己治療オプションについて説明します。










皮膚炎

皮膚炎は、皮膚科疾患の最も一般的な形態の 1 つであり、その結果、皮膚科への相談の 10% から 30% を占めています。 2 一般に、一般的な愁訴には、紅斑およびかゆみが含まれます。皮膚炎の部位と原因によって、皮膚炎の種類と対応する治療計画が決まります。

アトピー性皮膚炎

湿疹としても知られるアトピー性皮膚炎 (AD) は、小児に最も一般的に発生しますが、成人にも発生する可能性があり、特に喘息、アレルギー性鼻炎、または食物アレルギーの病歴を持つ患者に発生する可能性があります。 3.4 さまざまな引き金には、スキン製品、ストレス、またはアレルゲンなどの刺激物が含まれる場合があります。皮膚の乾燥とかゆみは、AD の顕著な特徴です。保湿剤の使用は、AD の急性再燃を最小限に抑えるのに役立ちます。より具体的には、入浴またはシャワーの後にペトロラタムで保湿すると、皮膚の潤いを保つことができ、それによって AD 再燃のリスクを軽減できます。薬物療法は、疾患の重症度に基づいて決定されます。さまざまな治療オプションがありますが、局所コルチコステロイドはADの標準的な第一選択療法であり、軽度の症例にはOTC製品(ヒドロコルチゾン1%)として利用できます. 4



接触性皮膚炎

刺激性接触皮膚炎(ICD)は、刺激物と接触した領域に限定された発疹を引き起こし、かゆみや赤い斑点に加えて、痛みや不快感を伴うことがよくあります. 2 皮膚は、一般的な家庭用品 (掃除用品など) を含む刺激を引き起こす化学物質にさらされた可能性があります。症状は通常、刺激物にさらされた直後に発生します。薬剤師が ICD を判断するために患者に尋ねる質問には、家庭用洗剤から新しい洗剤、新しい衣類や化粧品に至るまで、新しい刺激物や製品への暴露に関連するものが含まれる可能性があります。 ICDが軽度の場合、治療はペトロラタムの適用と同じくらい簡単かもしれません.多くの場合、オムツの交換頻度が低い、または尿や便に過度にさらされることが原因で、おむつ皮膚炎 (ICD の一種と見なされます) が、失禁を経験する子供と大人の両方に発生することがあります。おむつかぶれは、おむつが汚れたらすぐに交換し、ワセリンや酸化亜鉛などの皮膚保護剤を塗布することで予防および治療できます. 5

アレルギー性接触皮膚炎(ACD)は、植物、金属、化粧品などのアレルゲンの結果である可能性があり、アレルゲンにさらされた領域に常に限定されるわけではなく、領域を超えて広がる可能性があります. 2.5 ICD とは異なり、ACD の症状はすぐには発生しない場合があります。最初の暴露で患者が過敏になり、遅発性の過敏反応を引き起こし、後で、またはアレルゲンへの 2 回目の暴露後に発疹の症状が発生します。

薬剤性発疹

投薬の専門家である薬剤師は、患者の症状を評価する際に頭に浮かぶ最初のタイプの発疹である可能性がある、薬物誘発性の発疹をトリアージするのに適した立場にあります.副作用としての薬物誘発性発疹は、遺伝学、投与速度、または薬物製剤の種類など、さまざまな理由で現れる可能性があります. 5 それらは、発疹、蕁麻疹、水疱、または膿疱(発疹)として特徴付けられます。 5-7 さまざまな種類の薬物誘発性発疹を引き起こす一般的な薬は、 表 2 .

発疹性発疹は、かゆみのある紅斑性病変として現れます。それらは、薬の継続で解決する黄斑丘疹の可能性があります。一方、薬物過敏症症候群には、臓器の関与を伴う発熱が含まれます。蕁麻疹は、多くの場合、薬物療法に対するアナフィラキシー反応の最初の兆候です。通常、蕁麻疹や血管性浮腫を伴いますが、発熱や筋肉痛がある場合、この蕁麻疹様発疹は血清病様反応とより一致します。 5.6

固定薬疹は、水ぶくれや病変へと進行する可能性のある赤くてかゆみのある病変として現れ、灼熱感や刺すような感覚を示すことさえあります.これらの発疹は、薬が使用されるたびに同じ場所で発生します。スティーブンス・ジョンソン症候群 (SJS) および中毒性表皮壊死融解症 (TEN) と呼ばれる薬物誘発性反応では、重度の水ぶくれ病変が見られます。発疹があるだけでなく、痛み、発熱、呼吸器症状、表皮の脱落もみられます。これらの反応は生命を脅かすものであり、緊急支援が必要です。 5-7

薬による軽度の膿疱性発疹は、にきびの原因となるざ瘡様の薬物反応です。発熱、さらに多くの膿疱、およびびまん性紅斑を伴う、この反応のより深刻な形態は、急性汎発性発疹性膿疱症と呼ばれます。他の種類の薬物誘発性皮膚反応には、色素沈着過剰や光線過敏症などがあります。光過敏反応は、発疹や重度の日焼けのように現れることがあります。発疹は、日光にさらされた領域を超えてより広範囲になる場合があります。 5.6

薬物摂取直後に薬物誘発性の皮膚反応が発生した場合は、薬物の使用を中止し、必要に応じて処方者に連絡して代替品を求めてください。発疹が特にひどい場合、特に発熱がある場合は、より緊急の管理のための紹介が必要です。 5.6

感染による発疹

第五の病気: 第 5 の疾患は、成人よりも小児に多く発生し、呼吸飛沫を介して伝染する伝染性ウイルスです。真っ赤な頬はこのウイルスの特徴的な兆候であるため、発疹として現れる可能性があります.顔面発疹の前に、患者は発熱、鼻水、頭痛を呈します。 8 顔面の発疹の後に、胸や背中、腕、脚など、体の他の部分に別の発疹が現れることがあります。大人でも関節に痛みや腫れが現れることがあります。それ以外の場合、これは 2 ~ 3 週間以内に解決できる軽度のウイルスです。

真菌感染症: 皮膚糸状菌によって引き起こされる真菌性皮膚感染症は、通常、足、鼠蹊部、頭皮、および脇の下など、真菌の増殖を促進する体の湿った領域で発生します. 9.10 発疹として一般的に現れる真菌感染症には、鼠径部(股部白癬)および体(体部白癬)の感染症が含まれます。このような感染症の治療に役立つ局所用抗真菌薬がOTCで入手できますが、解決には最大6週間かかる場合があります.非薬理学的方法は、治療について患者を教育する際にも同様に重要です。

水痘および帯状疱疹: 水痘帯状疱疹ウイルス (VZV) は、水痘 (水痘) および帯状疱疹 (帯状疱疹) を引き起こします。歴史的にワクチンが開発される前に子供に影響を与えることが知られていました. 7.11 病変は連続した段階で発生するため、「古い」病変は進行して膿疱や痂皮になり、他の斑点が表面に現れます. 7 帯状疱疹は、VZV が後年になって再活性化し、皮膚の 1 ~ 3 箇所に片側性発疹として現れたときに発生します。 十一 帯状疱疹後神経痛は、帯状疱疹による痛みを伴う合併症です。幸いなことに、これらのウイルスとその結果の発生を防ぐための安全で効果的なワクチンが存在します。

虫刺され

虫刺されは、患者が地域の薬局で治療を求めるもう 1 つの一般的な理由である可能性があります。ただし、一部の虫刺されは、処方薬による治療が最適です。たとえば、ダニはライム病につながる可能性があり、長期的な後遺症を防ぐために抗生物質治療が必要です. 7,12,13 薬剤師は、状態とそれぞれの治療の決定を支援するために、最近の旅行 (国内および国外の両方) について問い合わせることがあります。 表 3 一般的な虫刺されの症状の違いと、自己治療または紹介が必要かどうかを説明します。

色素沈着した皮膚の検査

濃い色素沈着した皮膚の検査は、歴史的に医療専門家の教育で十分に教育されていないため、訓練を受けた臨床医が皮膚の色が濃い患者をトリアージすることは困難であり、皮膚科の問題を抱えている患者を過小診断する可能性があります. 15 これに対処するために、有色人種の皮膚疾患の教育と学習に役立つ有色人種の画像の拡大を反映するために、オンライン データベース、皮膚科ジャーナル、および皮膚科組織のウェブサイトの最近の編集物が公開されました。 16 湿疹の可能性のある場合と同様に、より暗い皮膚の紅斑は、色が暗褐色または紫色に見えることがあります. 17 濃い色素沈着した皮膚の発疹を評価する場合、薬剤師は、それぞれの肌の色との関連で発疹を考慮し、それに応じて自己治療または紹介を推奨する必要があります.





QuEST SCHOLAR-MAC を使用した全身性発疹への対処

構造化されたフレームワークを使用して情報を引き出すことで、十分な情報に基づいた推奨事項を提供する前に、患者の症状を包括的に評価できます。 Quest SCHOLAR-MAC は、患者の懸念を迅速かつ適切に評価して、患者に個別化された自己治療を決定するためのシンプルなプロセスです。このプロセスは、一般的な発疹に対処するために適用できます。プロセスの最終ステップには、文書化とフォローアップを含める必要があります。 18.19 ニーモニックのコンポーネントは次の場所にあります。 表 4 .







Quest SCHOLAR-MAC プロセスを完了した後、患者が自己治療の候補ではないと薬剤師が判断した場合、患者または介護者は、プライマリケア提供者または専門家と発疹について話し合うようにアドバイスされるべきです。患者が紹介を必要とする理由には、悪化している発疹、適切な治療のためにより明確な診断を必要とする重度の発疹、原因不明の発疹、自己治療に対する症状特有の除外、および薬剤師が疑わしい.患者の病状。 20 発疹に、発熱、痛み、発赤、腫れ、熱、および/または膿など、感染の可能性を示す可能性のある症状が伴う場合は、さらなるケアのための迅速な紹介が必要です.発疹に息切れ、喘鳴、低血圧などのアレルギー反応の他の徴候が伴う場合は、緊急サービスが必要です。親は、アクセシビリティのために最初に地域の薬剤師に連絡することができますが、2 歳未満の子供は、適切な評価と治療の推奨事項について小児科医に紹介する必要があります。

薬理学的および非薬理学的治療

自己治療の目的で、薬剤師が推奨する薬理学的治療は、一般に、患者が経験している可能性のある発疹の症状を治療します.症状には、痛みや不快感、かゆみ、刺激、炎症などがあります。全身性鎮痛薬の短期使用には、NSAID またはアセトアミノフェンが含まれる場合があります。治療と予防のための皮膚保護剤には、治癒を促進する皮膚軟化剤と保湿剤が含まれます。例としては、ワセリン、グリセリン、ラノリンなどがあります。抗生物質の局所応急処置は、感染症の予防に役立つ場合があり、既存の感染症の治療には使用しないでください。実際、ペトロラタムは、感染を予防する上で応急処置の抗生物質局所製品と同じくらい効果的であることがわかっています. 21 ヒドロコルチゾンなどの局所コルチコステロイドは、多くの全身性発疹の炎症やかゆみを軽減することができます.非薬理学的治療は、発疹の種類によって異なり、単純に引き金やアレルゲンを避けることから、冷湿布を使用することまでさまざまです。







結論

地域の薬剤師は、全身性発疹の自己治療を決定する際に、ケアの時点で患者をトリアージするのに適した立場にあります。 Quest SCHOLAR-MAC プロセスを使用することで、薬剤師は適切な治療を推奨することができます。多くの発疹は、OTC 製品と非薬理学的方法で管理できます。自己治療できない疑わしいまたは重度の発疹は、さらなる管理のためにプロバイダーに紹介する必要があります.







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