メイン >> 皮膚科 >> 薬によるそう痒症の治療

薬によるそう痒症の治療


米国の製薬会社
. 2022;47(8):43-46.





概要: かゆみは一般的に見られる皮膚症状であり、過度の引っ掻きにつながり、生活の質に大きな影響を与える可能性があります。残念ながら、慢性そう痒症はしばしば難治性であり、深刻な苦痛につながる可能性があります.かゆみの治療は、薬物や投薬の摂取だけでなく、全身的、精神的、および神経学的状態による可能性がある特定可能な原因に大きく依存しています。このレビューは、薬物誘発性そう痒症と、そう痒症の局所的および全身的治療について議論することを目的としています。



かゆみは、患者の間で問題となる可能性があり、過度の引っ掻きにつながる可能性がある一般的な症状です。さらに、慢性そう痒症は、痛みに匹敵する可能性のある生活の質に大きな影響を与えます。 1 そう痒症は、さまざまな全身的、精神医学的、および神経学的状態、ならびに薬物および薬物摂取の結果によって引き起こされる可能性があります. 2 そう痒症は、皮膚科で最もよく遭遇する皮膚の問題であると考えられています。フランスでの集団ベースの研究では、2 年間で 12.4% のそう痒症の有病率が推定されました。 2 この悲惨な症状は、米国で年間 700 万人以上の外来患者が訪れていると報告されています。これらのうち、180 万回の訪問は 65 歳以上の患者によるものです。 3 残念なことに、慢性そう痒症はしばしば治療に抵抗性であり、患者に絶望と絶望をもたらします.高齢者は、皮膚バリアの変化により、重度のかゆみに直面することがよくあります。

薬物誘発性そう痒症がこのレビューの焦点ですが、高齢患者の皮膚バリアの変化を理解することが不可欠です。年齢に関連する 3 つの生物学的プロセスの組み合わせが、かゆみの原因となる可能性があります。 3 1つ目は、肌の最も重要な機能である水分の保持であるバリア機能の低下です。年齢とともに、このバリアの修復速度と機能が低下します。第二に、免疫老化は皮膚の炎症誘発性状態であり、湿疹やその他の炎症性皮膚反応の高頻度に寄与する可能性があります.第三に、加齢に伴う神経障害がかゆみの原因となる可能性があります。かゆみのこれらの原因を考慮することは、プロバイダーがかゆみを効果的に治療するのに役立ちます. 3

そう痒症の原因を明らかにし、病歴にそう痒症の重症度と場所を詳述する必要があります。この悲惨な症候群には複数の原因があることを考えると、原因を特定することは潜在的な治療法の選択肢に役立ちます.さらに、薬はかゆみの一般的な原因であるため、詳細な薬歴を取得する必要があります。かゆみの他の原因が蔓延している可能性がありますが、このレビューは、かゆみの薬物関連の原因、治療、および薬剤師の役割について議論することを目的としています。



薬剤性そう痒症





かゆみは全身薬に起因する可能性があり、次の 3 つのカテゴリに分類できます。薬剤性胆汁うっ滞によるかゆみ;発疹や発疹を伴うかゆみ。 3 かゆみの原因を特定するには、詳細な投薬リストを入手することが不可欠です。残念ながら、かゆみと一般的に使用されている多くの薬との関連性に関するデータはほとんどありません。以前の研究の多くは、小規模な症例シリーズのみを評価しているか、単一の医療環境または単一の薬物/薬物クラスに焦点を当てて範囲を狭めていました. 4



入院患者、外来患者、および救急部門を評価するレトロスペクティブ研究で、著者は、関心のある薬を服用しており(以前の文献でそう痒症との関連として定義されている)、主訴が「そう痒症」または「かゆみ」の診断を受けた人を評価しました。興味のある薬を受け取ってから3か月以内。 4 抗菌薬の中では、ペニシリン系抗生物質 (0.73%) とトリメトプリム-スルファメトキサゾール (1.06%) でかゆみの発生率が高いのに対し、セファロスポリン (0.77%)、キノロン (0.02%)、およびテトラサイクリン (0.05%) ではそう痒症の発生率が低くなります。対照的に、クラスとしての精神科および神経科の薬は、かゆみの発生率が最も低かった: 三環系抗うつ薬 (TCA) で 0.1%、選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) で 0.03%、抗てんかん薬 (AED) で 0.05%、および 0.05% %オピオイド鎮痛薬。 4 心臓血管薬は、アンギオテンシン変換酵素阻害剤 (ACEI) で 0.69%、ベータ遮断薬で 0.75%、ヒドロクロロチアジドで 0.68%、アミオダロンで 0.62%、スタチンで 0.67% と、より高いかゆみの発生率と関連していました。興味深いことに、ヘパリンはかゆみの発生率が高かった (1.11%)。かゆみを発症した患者の約半数は、同じ時期に皮疹も発症しました。かゆみを伴う皮疹は、セファロスポリン (52.1%) およびオピオイド鎮痛薬 (50.6%) を投与された患者で最も高かった。 4



かゆみのメカニズムと投薬に関しては、ペニシリンとトリメトプリム-スルファメトキサゾールは、炎症性皮膚発疹または胆汁うっ滞性肝障害に続発すると考えられています。 4 カルシウム チャネル遮断薬、ベータ遮断薬、およびヒドロクロロチアジドは、皮膚の炎症によるかゆみに関連していますが、ACEI によるかゆみは、ブラジキニンのレベルの上昇に関連しています。 4 スタチン誘発性の皮膚乾燥症は、スタチンが皮膚の脂質分布の減少によるバリア機能の障害に加えて、かゆみを引き起こすメカニズムであると考えられてきました. 4 TCA、SSRI、および AED のメカニズムは、求心性神経経路の遮断と中枢神経系への直接的な作用によるものです。 4 ヘパリンのかゆみのメカニズムは、免疫グロブリン E を介した蕁麻疹反応が原因である可能性がありますが、オピオイドは、皮膚および中枢神経系における非免疫性のヒスタミン放出を引き起こすことからかゆみを引き起こします。 4

そう痒症の治療

前述のように、そう痒症の主な治療法は、可能であれば根本的な原因を特定して排除することです。そのような例には、関連する状態の治療、特定された接触アレルゲンの回避、または問題のある投薬の中止が含まれますが、これらに限定されません。 5 そう痒症のさらなる一般的な管理戦略には、非薬物療法、局所療法、および全身療法が含まれます。







非薬物療法





非薬物療法は、症状の軽減に重要な役割を果たします。乾燥した皮膚はかゆみを悪化させる可能性があるため、影響を受ける人は頻繁に患部に潤いを与え、必要に応じて皮膚軟化剤を塗布する必要があります.患者は、過度の入浴や石鹸やクレンザーの使いすぎによる皮膚の乾燥を避ける必要があります。 5 気温が高いとそう痒症の閾値が下がる可能性があるため、涼しい環境を維持し、軽量の服を着て、入浴やシャワーを浴びる際にお湯の代わりにぬるま湯を使用することが役立つ場合があります. 5 ストレスの軽減と行動療法もそう痒を管理する効果的な手段となり得ます。 6.7 最後に、かゆみとひっかきのサイクルを断ち切るために、物理的なバリアを実装することができます。

局所療法

かゆみの治療に実施できるさまざまな局所療法があります。前述のように、保湿剤(すなわち、グリセロールアセテート、尿素、石油、鉱油、ステアリン酸グリセリルを含む製品、およびローション)は、皮膚の乾燥を減らし、自然のバリアを回復することにより、そう痒を軽減するのに効果的である可能性があります. 8 これを超えて、局所メントールなどの冷感を提供する製品は、低濃度 (5% 未満) で役立つ場合があります。 5,8,9 酸化亜鉛は、カラミンを含む局所用製品の一般的な成分であり、接触皮膚炎に対して中程度の効果があることが示されています. 5 樟脳は局所的に塗布することができ、麻酔の成分と同様に温感を生み出します. 5

局所カプサイシンは、皮膚の感覚神経からサブスタンス P などの神経ペプチドの放出を誘導します。これにより、最初は灼熱感が生じますが、繰り返し使用すると解消されます。カプサイシンは、他の多くのそう痒状態で研究されてきましたが、知覚過敏痛や腕橈骨そう痒症を含む神経障害起源の痛みにより有益である可能性があります. 5,6,10

局所ステロイドは、アトピー性皮膚炎や乾癬などの炎症性皮膚疾患によるかゆみの軽減に適応されます。局所炎症のレベルを低下させることにより、局所ステロイドは掻痒の程度を低下させることが示されています. 10.11 皮膚萎縮、毛細血管拡張症、および視床下部-下垂体軸抑制の可能性などの悪影響のリスクを考慮すると、局所ステロイドは長期間使用すべきではなく、一部のガイドラインでは 1 ~ 3 週間の使用が推奨されています。 5

研究されている他の免疫調節薬は、タクロリムスやピメクロリムスなどの局所カルシニューリン阻害薬です。これらは主にアトピー性皮膚炎によるそう痒症の治療に有効であることが示されていますが、慢性刺激性手の皮膚炎、移植片対宿主病、苔癬硬化症、肛門性器のそう痒症、および結節性痒疹にも使用されています. 12-14 タクロリムスは 0.03% と 0.1% の軟膏として、ピメクロリムスは 1% のクリームとして入手できます。これらは通常、1 日 2 回塗布されます。カプサイシンと同様に、これらの薬剤は塗布後に灼熱感を伴いますが、これはサブスタンス P の放出に続発すると考えられています。 5.10

プラモキシン 1%、リドカイン 5%、およびリドカイン 2.5%-プリロカイン 2.5% 共晶混合物を含む局所麻酔薬は、そう痒症の治療に有効であることが示されています。 15 慢性腎臓病 (CKD) に伴うそう痒症の緩和に加えて、これらの薬剤は、火傷後、神経障害性、および腫瘍随伴性そう痒症の治療にも有効である可能性があります。 5.6 ポリドカノールは、局所麻酔特性を持つ陰イオン界面活性剤であり、アトピー性皮膚炎、接触性皮膚炎、および乾癬の掻痒症の治療に使用できます。 10



局所抗ヒスタミン剤は、使用を支持する証拠が混在しているにもかかわらず、そう痒症の治療のために一般的に処方されています. 6.16 強力なヒスタミン 1 および 2 (H1 および H2) 受容体アンタゴニスト活性を持つ TCA であるドキセピンは、局所クリームとしてアトピー性皮膚炎での使用をサポートするデータを持つ唯一の局所薬剤です。 17

全身療法





抗ヒスタミン剤

ヒスタミンは、4 つの受容体サブタイプのいずれかに結合します。ただし、H1 および H2 受容体は皮膚で発現します。そう痒は、皮膚の求心性 C 型神経線維によって伝達され、ヒスタミンがこれらの C 型線維を刺激し、中枢神経系のかゆみの知覚につながります。かゆみの治療には、2 世代にわたる抗ヒスタミン薬が使用されてきました。第一世代の抗ヒスタミン薬は、ヒスタミン受容体、ムスカリン受容体、アルファアドレナリン受容体、およびセロトニン受容体に結合します。ただし、第二世代の抗ヒスタミン薬は、ヒスタミン受容体の解離速度、作用の持続時間、および中枢神経系への浸透が異なるため、第一世代の抗ヒスタミン薬よりも優れています。 18 この違いにより、作用の持続時間が長くなり、投薬の頻度が減り、眠気などの重大な副作用が減少します。ジフェンヒドラミンやヒドロキシジンなどの第一世代の抗ヒスタミン薬を使用する場合は、眠気があるため、夜間に投与することをお勧めします。抗ヒスタミン薬は、全体的な安全性プロファイル、入手可能性、および手頃な価格を考慮して、そう痒症の患者の治療に最も一般的に使用されます.さらに、大規模な二重盲検プラセボ対照試験により、抗ヒスタミン薬が慢性蕁麻疹およびアトピー性皮膚炎に伴うそう痒を大幅に軽減することが確認されています. 18



抗うつ薬

経口抗うつ薬は、セロトニンおよびヒスタミン受容体に影響を与えるため、そう痒症を治療する可能性があります.慢性そう痒症が他の治療法に反応しない場合、経口抗うつ薬の使用は、慢性そう痒症の欧州ガイドラインによって推奨されています。 5 35 の研究を評価するシステミック レビューでは、フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン、セルトラリン、アミトリプチリン、ノルトリプチリン、ドキセピン、およびミルタザピンの慢性そう痒症に対する使用が評価されました。 19 フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン、およびセルトラリンを含む SSRI で治療された患者では、患者の 15% から 70.8% が 1 つ以上の副作用を経験しました。最も一般的な副作用には、眠気、めまい、疲労、および頭痛が含まれていました.さらに、胃腸症状および心血管症状が報告された。アミトリプチリン、ノルトリプチリン、ドキセピンなどのTCAを服用している人は、16.2%から56%の患者で眠気、めまい、傾眠、集中力の低下を経験しました。ミルタザピンを使用している患者は、眠気と傾眠だけでなく、神経症状と胃腸症状も報告しています。著者らは、CKD、胆汁うっ滞、および従来の治療法に難治性の悪性腫瘍による慢性そう痒症に対する抗うつ薬の使用が最も強力な証拠であると結論付けました。

オピオイド作動薬と拮抗薬

μ-オピオイド受容体アゴニストであるオピオイドは、オピオイド誘発性そう痒症 (OIP) と呼ばれることもある、潜在的なそう痒性副作用を有することが知られています。 8.10 したがって、OIP は、ナロキソンやナルトレキソンなどの μ-オピオイド拮抗薬によって効果的に逆転させることができます。ナルトレキソンは、胆汁うっ滞、尿毒症、火傷、アトピー性皮膚炎の掻痒を改善することも示されています。 20-23 μ-オピオイド受容体アゴニストとは対照的に、k-オピオイド アゴニストはかゆみを軽減します。 10 k-オピオイドアゴニストであるブトルファノールは、鼻腔内経路を介して投与された、炎症性皮膚または全身性疾患による慢性難治性かゆみを有する一連の患者で評価されています。 24 ナルフラフィンは、CKD に伴うそう痒症への使用を支持するデータが無作為化されたもう 1 つの k-オピオイドアゴニストです。ただし、米国では市販されていません。 25

神経遮断薬

ガバペンチンは、抑制性神経伝達物質である g-アミノ酪酸 (GABA) の構造類似体であり、腕橈骨そう痒症や知覚過敏痛などの神経障害性そう痒症の治療によく使用されます。メカニズムは完全には解明されていませんが、侵害受容シグナルを軽減すると考えられています。 10 ガバペンチンはまた、無作為化試験で CKD の掻痒症でも評価されており、有効であることがわかっています。 26 別の GABA 類似体であるプレガバリンも、そう痒症の治療、特に慢性および尿毒症性そう痒症の治療において評価されており、かゆみを軽減することがわかっています。 27.28 プレガバリンは、ガバペンチンに不耐性の患者の選択肢となる場合があります。



免疫抑制剤

かゆみの治療における全身性コルチコステロイドの使用を支持する臨床的証拠は限られています。それにもかかわらず、それらは炎症性皮膚またはアトピー性皮膚炎などの全身性疾患によるそう痒症の治療に使用されており、リンパ腫関連のそう痒症の治療に有用である可能性があります. 5.29 一般に、副腎抑制やリバウンド疾患などの副作用のリスクがあるため、全身ステロイドは 2 週間を超えて使用しないことをお勧めします。 5 通常、プレドニゾンは 1 日 30 mg ~ 40 mg の用量で使用されますが、パルス投与の IV メチルプレドニゾロンとそれに続く漸減というまれな例外があります。 5 最終的に、ガイドラインでは、全身性コルチコステロイドは、リンパ腫関連のそう痒症など、一部の重度で難治性のそう痒症の場合にのみ使用することを推奨しています。 5

シクロスポリン、メトトレキサート、アザチオプリン、およびタクロリムスを含む経口免疫抑制剤は、そう痒症の治療に関与しています。カルシニューリン阻害剤であるシクロスポリンは、局所治療や経口抗ヒスタミン薬に抵抗性の中等度から重度のアトピー性皮膚炎に対する主要な治療法の選択肢の 1 つと考えられています。 30 この設定でのその有効性は、いくつかの前向き研究で実証されています。 31-33 さらに、難治性慢性蕁麻疹および異栄養性表皮水疱症に関連する掻痒症の治療にも有用である可能性があります。 5 シクロスポリンは、腎毒性、振戦、感覚異常、吐き気、下痢、電解質障害などのいくつかの副作用を伴うため、その有用性が制限される可能性があります。 30 メトトレキサートは葉酸代謝拮抗剤で、乾癬に伴うかゆみや重度の難治性アトピー性皮膚炎の治療に有効です。無作為対照試験では、重度のアトピー性湿疹の治療におけるメトトレキサートとアザチオプリンの同様の有効性が示され、患者の 42% で重症度の低下が見られました。 3.4 一般的な副作用には、肝機能障害、胃腸の問題、血液学的異常、肺毒性、疲労、頭痛などがあります。 30 アザチオプリンは、重度のアトピー性皮膚炎の治療に適応外で使用されるプリン合成阻害剤です。その使用は、前向き無作為化試験によってサポートされています。 34-36 アザチオプリンの使用に関する重要な考慮事項は、異なる遺伝子型のためにさまざまなレベルの活性を持つチオプリンメチルトランスフェラーゼ (TPMT) によるその代謝です。アザチオプリンに関連する骨髄抑制を最小限に抑えるために、TMPT 活性または遺伝子型を評価することをお勧めします。 30 アザチオプリンの他の副作用には、胃腸障害および肝機能障害が含まれます。



結論

かゆみは一般的に見られ、かなりのかゆみや患者の生活の質の低下につながる可能性があります。そう痒症は、さまざまな全身的、精神医学的、および神経学的状態、ならびに薬物および薬物摂取の結果によって引き起こされる可能性があります.慢性そう痒症の治療は、局所治療から全身治療までさまざまです。局所治療には、カプサイシン、ステロイド、鎮痛剤、および抗ヒスタミン剤が含まれる場合があります。全身治療には、抗ヒスタミン薬、抗うつ薬、オピオイド、神経弛緩薬、および免疫抑制薬が含まれます。薬剤師は、有効な薬を徹底的に評価し、急性および慢性の管理を支援することにより、掻痒の原因を特定する上で大きな役割を果たすことができます。





参考文献



1. Kini SP、DeLong LK、Veledar E、他。かゆみが生活の質に与える影響:皮膚は痛みに相当します。 アーチダーマトル . 2011;147(10):1153-1156。 2. Matterne U、Apfelbacher CJ、Loerbroks A、他。慢性そう痒症の有病率、相関関係、および特徴:人口ベースの横断研究。 Acta Derm Venereol . 2011;91(6):674-679。
3.バーガーTG、シーブM、ハーパーGM。年配の患者のかゆみ:臨床レビュー。 . 2013;310(22):2443-2450。
4. Huang AH、Kaffenberger BH、Reich A、他。三次医療センターで一般的に処方される薬に関連する掻痒症。 医薬品 (バーゼル) . 2019;6(3):84.
[ PubMed ] 5. Weisshaar E、Szepietowski JC、Dalgard FJ、他。慢性そう痒症に関するヨーロッパの S2k ガイドライン。 Acta Derm Venereol . 2019;99(5):469-506.
6. Nowak D、Yeung J. かゆみの診断と治療。 カンファム医師 . 2017;63(12):918-924.
7. Rosenbaum MS、Ayllon T. 習慣逆転による神経皮膚炎の行動療法。 Behav Res Ther . 1981;19(4):313-318。
8. Ayed Alshammary S、Duraisamy BP、Alsuhail A. 緩和ケアにおけるそう痒症の管理のレビュー。 Jヘルススペック . 2016;4:17-23。
9. パテル T、イシウジ Y、ヨシポビッチ G. メンソール: この古代の化合物に爽やかな表情を。 J アム アカッド ダーマトール . 2007;57(5):873-878。
10. Patel T、Yosipovitch G. かゆみの治療。 専門家の意見 Pharmacother . 2010;11(10):1673-1682。
11. Zhai H、Frisch S、Pelosi A、他。ヒト皮膚におけるヒドロコルチゾンクリームの鎮痒および熱感覚効果。 皮膚の薬理学 アプリケーション 皮膚の生理 . 2000;13(6):352-357。
12. Hon KLE、Lam MCA、Leung TFなどタクロリムスで治療されたアトピー性皮膚炎の子供のかゆみの評価:客観的評価と主観的評価。 Adv Ther . 2007;24(1):23-28。
13.カウフマンR、ビーバーT、ヘルゲセンALなど。アトピー性皮膚炎の成人患者におけるピメクロリムス クリーム 1% によるそう痒緩和の開始: 無作為化試験。 アレルギー . 2006;61(3):375-381。
14. Stand S、Schürmeyer-Horst F、Luger TA、Weisshaar E. 局所カルシニューリン阻害剤による掻痒疾患の治療。 Ther Clin リスク管理 . 2006;2(2):213-218。
15. ヤング TA、パテル TS、カマチョ F、他プラモキシンベースのかゆみ止めローションは、成人の血液透析患者の尿毒症性そう痒症の治療において、対照ローションよりも効果的です. J ダーマトロジー トリート . 2009;20(2):76-81.
16. エシュラー DC、クライン PA。かゆみの緩和における局所抗ヒスタミン薬の有効性に関するエビデンスに基づくレビュー。 Jドラッグズダーマトール . 2010;9(8):992-997.
17. Drake LA、Fallon JD、Sober A. 局所ドキセピン クリームによる治療後のアトピー性皮膚炎患者の痒みの軽減。ドクセピン研究会。 J アム アカッド ダーマトール . 1994;31(4):613-616。
18. オドノヒュー M、サープ MD。抗ヒスタミン剤とその鎮痒剤としての役割。 ダーマトール・テル . 2005;18(4):333-340。
19. Kouwenhoven TA、van de Kerkhof PCM、Kamsteeg M. 慢性そう痒症患者における経口抗うつ薬の使用: 系統的レビュー。 J アム アカッド ダーマトール . 2017;77(6):1068-1073.e7.
[PMC 無料記事] [PubMed] 20. Mansour-Ghanaei F、Taheri A、Froutan H、他。胆汁うっ滞患者の掻痒に対する経口ナルトレキソンの効果。 World J 消化器 . 2006;12(7):1125-1128。
21. マレクザド F、アルバビ M、モタシャム N、他。アトピー性湿疹のかゆみに対する経口ナルトレキソンの有効性:二重盲検、プラセボ対照試験。 J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009;23(8):948-950。
22. チョン・シル、ソ・チ、チャン・ケイほか熱傷患者の慢性難治性かゆみの治療におけるナルトレキソンの有効性:公開試験の予備報告。 Jバーンケアレス . 2009;30(2):257-260。
23. Peer G、Kivity S、Agami O、他。尿毒症性そう痒症におけるナルトレキソンのランダム化クロスオーバー試験。 ランセット . 1996;348(9041):1552-1554。
24. Dawn AG、Yosipovitch G. 難治性掻痒症の治療のためのブトルファノール。 J アム アカッド ダーマトール . 2006;54(3):527-531。
25. 熊谷 浩、江端 隆、高森 克ほか透析患者の難治性そう痒症に対する新規κ作動薬の有効性と安全性。 アム J ネフロール . 2012;36(2):175-183。
26. グナル AI、オザルプ G、ヨルダス TK 他血液透析患者の掻痒に対するガバペンチン療法:無作為化、プラセボ対照、二重盲検試験。 ネフロールダイヤル移植 . 2004;19(12):3137-3139。
27. Ehrlich J、Stehr S. 慢性そう痒症の治療におけるプレガバリン。 J アム アカッド ダーマトール . 2008;58(2 Suppl):S36-S37.
28. Rayner H、Baharani J、Smith S 他。尿毒症性そう痒症:ガバペンチンとプレガバリンによるかゆみの軽減。 ネフロン臨床実践 . 2012;122(3-4):75-79.
29. シンガー EM、シン DB、ナットケンパー LA ほかIL-31 は、皮膚 T 細胞リンパ腫の悪性 T 細胞集団によって産生され、CTCL 掻痒症と相関します。 J インベスト ダーマトール . 2013;133(12):2783-2785。
30. メグナ M、ナポリターノ M、パトロン C 他成人アトピー性皮膚炎の全身治療:レビュー。 Dermatol Ther(ハイデルブ)。 2017;7(1):1-2
31. van Joost T、Stolz E、Heule F. 重度のアトピー性皮膚疾患における低用量シクロスポリンの有効性。 アーチダーマトール . 1987;123(2):166-167.
32. Wahlgren CF、Scheynius A、Hagermark O. アトピー性皮膚炎における経口シクロスポリン A の鎮痒効果。 Acta Derm Venereol . 1990;70(4):323-329。
33. サイモン D、ビーバー T. アトピー性皮膚炎の全身療法。 アレルギー . 2014;69(1):46-55.
34. Schram ME、Roekevisch E、Leeflang MMG、他。重度のアトピー性湿疹に対するメトトレキサートとアザチオプリンのランダム化試験。 Jアレルギークリニック免疫 . 2011;128(2):353-359。
35. Berth-Jones J、Takwale A、Tan E、他。重度の成人アトピー性皮膚炎におけるアザチオプリン:二重盲検、プラセボ対照、クロスオーバー試験。 Br J ダーマトール . 2002;147(2):324-330。
36.メギットSJ、グレイJC、レイノルズNJ。中等度から重度のアトピー性湿疹に対するチオプリンメチルトランスフェラーゼ活性によるアザチオプリンの投与:二重盲検無作為対照試験。 ランセット . 2006;367(9513):839-846.
この記事に含まれる内容は、情報提供のみを目的としています。このコンテンツは、専門家のアドバイスに代わるものではありません。この記事に記載されている情報を信頼することは、ご自身の責任で行ってください。



この記事についてコメントするには、rdavidson@uspharmacist.com までご連絡ください。