薬物療法

喘息を治療する方法はありませんが、FDA が承認したさまざまな治療法が利用可能であり、国家喘息教育予防プログラム (NAEPP) と喘息のための世界イニシアチブ (GINA) の専門家が推奨するガイドラインは、医療提供者に科学的根拠に基づいた治療法を提供しています。喘息の治療、管理、予防。 2023 年 5 月に最新の GINA レポートが発表され、臨床医が小児および成人患者の喘息管理に利用できる包括的かつ実践的なリソースと考えられています。

喘息の薬理学的管理の例には、吸入コルチコステロイド、長時間作用型気管支拡張薬（β-アゴニストおよび抗コリン薬）、テオフィリン、ロイコトリエン修飾薬などの維持/制御薬の使用が含まれます。最適化された最大治療にもかかわらずコントロールされていない重度喘息の場合、GINA 2023 では、喘息の表現型に応じて選択された患者に抗免疫グロブリン E 抗体 (オマリズマブ)、抗インターロイキン (IL5) 抗体、および抗 IL4/IL13 抗体の追加使用を推奨しています。緩和薬には、短時間作用型気管支拡張薬、全身性コルチコステロイド、イプラトロピウムなどがあります。

喘息の治療は症状の頻度と重症度に左右され、通常は患者の徴候や症状を監視し、考えられる誘因を特定し、可能であれば再燃/増悪を軽減または回避するために潜在的な誘因を回避することについて患者/介護者を教育し、個別の治療法を考案することが含まれます。計画は薬物療法と非薬物療法の使用で構成されます。

臨床医はまた、意思決定の共有と患者教育の重要性を認識し、推奨される自己管理手段を通じて喘息管理に積極的な役割を果たすよう患者を奨励する必要があります。

GINA の推奨によれば、喘息の治療の主な目標は患者中心であるべきであり、喘息の症状のコントロールを最適化すること、喘息の再燃/増悪の発生率を減少または予防すること、薬剤関連の有害事象の発生率を予防および減少させることが含まれるべきです。効果。処方された治療に対する患者の反応に基づいて、治療計画を定期的に評価、見直し、必要に応じて調整する必要があることに留意することが重要です。

治療計画を立てる際には、症状のコントロールの程度を考慮し、再燃/増悪の発生率を増加させる可能性のある危険因子や誘因、表現型の特徴、患者の好みを特定し、共有された意思決定を実施する必要があります。カウンセリング技術は、利用可能な薬剤の安全性と有効性、支払者または患者の費用だけでなく、書面と口頭による指示を使用して、患者/介護者の理解に合わせて調整される必要があります。

GINA の報告書はまた、効果的な喘息管理には患者/介護者と医療提供者との間のチームの努力が必要であることも示しています。喘息管理のための患者中心のケアには、目標と治療の定期的な評価、調整、見直しが含まれる必要があり、患者は、反応の最適化が達成されるまで治療の変更が必要な場合があることを認識しておく必要があります。

2023年のGINA報告書によると、治療には通常、喘息の症状のコントロールを維持するための低用量吸入コルチコステロイド（ICS）治療と、症状緩和に必要な緩和薬の長期使用が含まれます。臨床医は、吸入器の選択は患者のニーズに合わせて行う必要があることも考慮する必要があり、治療計画には、症状のコントロールが悪化している時期の認識、投与する薬剤の名前、いつ、どのように投与するかで構成される書面による喘息の行動計画も含める必要があります。医療を受ける。行動計画は口頭だけでなく、文書化（印刷、絵、電子など）する必要があります。のテンプレート 喘息の作用 この計画は、アメリカ喘息・アレルギー財団の Web サイトでご覧いただけます。

喘息の管理には、定期的な評価、必要に応じて治療の調整、および治療に対する患者の反応の継続的なレビューを伴う継続的なサイクルが含まれます。

喘息の治療は、症状を緩和して制御し、重度の増悪のリスクを軽減し、経口コルチコステロイドや短時間作用型ベータ剤の過剰使用などの副作用を最小限に抑えることを目的としています。 ₂ -アゴニスト（SABA）。

安全のため、GINAは、喘息のあるすべての成人、青少年、および6歳から11歳の小児はICSを含む薬剤の投与を受けるべきであり、SABAのみの治療は増悪リスクの増大と関連していることをデータが示しているため、SABAのみで治療すべきではないことを推奨しています。 、肺機能の低下、喘息関連死亡率。さらに、SABA を単独で定期的に使用すると、アレルギー反応や気道の炎症が増加し、必要な場合には SABA に対する気管支拡張薬の反応が低下します。

喘息の診断が確認されたら、できるだけ早く ICS を含む治療を開始する必要があります。

2023 年の GINA 戦略では、簡素化のために成人と青少年の治療を 2 つのトラックに分割しています。トラック間の主な違いは、症状を軽減するために使用される緩和療法の種類です。治療は、各ステップで同じ緩和剤を使用してトラック内でステップアップまたはステップダウンすることも、患者の個別のニーズに応じてトラック間で切り替えることもできます。

2023年1月、FDAはエアスープラ（アルブテロール/ブデソニド）を、必要に応じた気管支収縮の治療または予防、および18歳以上の喘息患者の増悪リスクの軽減を目的として米国で承認された最初で唯一の救急薬として承認した。年上の。 Airsupra は、クラス初の加圧式定量吸入器で、短時間作用型ベータ剤であるアルブテロールを含む固定用量配合の救急薬です。 ₂ -アゴニスト、およびブデソニド - 症状と炎症の両方を治療するために設計された抗炎症性ICS。

Airsupra の承認は、MANDALA と DENALI という 2 つの第 III 相試験の成人患者における有効性結果に基づいています。これらの研究から得られた結果は、中等度から重度の喘息患者において、アルブテロール単独と比較して併用療法が重篤な喘息増悪のリスクを有意に低減し、軽度から中等度の喘息患者においては個別の成分やプラセボと比較して肺機能を改善することを実証しました。

2024年4月11日、FDAは、好酸球性表現型を持つ6～11歳の重度喘息患者に対する追加維持療法としてファセンラ（ベンラリズマブ）の承認を発表した。この薬剤は、12歳以上の患者における重度の好酸球性喘息（SEA）の治療のための追加維持療法として2017年に初めて承認されました。現在、米国では6歳以上のSEA患者に対する追加維持療法として承認されている。適応拡大の承認は、TATE（非盲検、多国籍、非ランダム化、並行割り当て第III相試験）の証拠によって裏付けられた。成人および青少年を対象とした適切でよく管理された試験。 TATE試験では、ベンラリズマブが主要評価項目を達成し、SEAを患う6～11歳の小児における薬物動態および薬力学が以前の臨床試験で観察されたものと一致していることが実証された。

喘息と、喘息の症状を積極的にコントロールする上での役割と日常的な医療について患者/介護者を教育することは、喘息の症状を効果的に管理および予防し、治療遵守と臨床転帰を最適化し、患者の健康関連の生活の質を改善するのに役立つ強力なツールです。

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