研究: 成人は肺炎と誤診されることが多い

最近では 勉強 に掲載されました アメリカ医師会内科ジャーナル 研究者らは、入院中の成人における市中肺炎（CAP）の不適切な診断の発生率を記述する前向き研究を実施した。

この研究のために、研究者らは2017年7月1日から2020年3月31日までにミシガン州の48の病院からデータを収集した。研究者らはCAPのために入院した17,290人の患者のデータを検討した。適格性の基準には、肺炎の退院診断コードを有し、入院1日目または2日目に抗生物質の投与を受けた一般治療に入院した成人が含まれた。データは2023年2月から2023年12月の間に評価されました。研究コホートの平均年齢は71.8歳で、50.3%が女性でした。

主要アウトカムと対策について著者らは、「CAPの不適切な診断は、CAPの兆候や症状が2つ未満、または胸部画像検査が陰性の患者に対するCAP主導型抗生物質療法として、National Quality Forumが承認した指標を使用して定義された」と書いている。

二次アウトカムは、30 日間の全死因による退院後死亡率、再入院、救急外来受診、 クロストリディオイデス・ディフィシル 感染症、および/または医師が証明した抗生物質に関連した有害事象。

抗生物質治療と、不適切に診断された患者の転帰との相関関係を評価するために、研究者らは、経験的な抗生物質治療を完全（3日以上）受けた患者と短期間（3日以内）受けた患者の転帰を比較した。

その結果、2,079人（12.0％）の患者が不適切な診断の基準を満たし、そのうち87％が抗生物質の全投与を受けたことが明らかになった。この結果はまた、CAP患者と比較して、不適切に診断された患者は高齢であり(調整後オッズ比[AOR]、1.08; 95% CI、10年あたり1.05-1.11)、認知症になる可能性が高い(AOR、1.79; 95% CI)ことも明らかにした。 、1.55-2.08）または発症時の精神状態の変化（AOR、1.75; 95% CI、1.39-2.19）。

さらに、不適切に診断された患者の間では、完全治療と短期治療の30日間複合アウトカムに差はなかった(25.8% vs. 25.6%、AOR、0.98、95% CI、0.79-1.23)。患者の抗生物質治療の全期間と短期間は、抗生物質関連の有害事象と関連していた（1,821 人中 31 人 [2.1%] 対 258 人中 1 人 [0.4%]。 P = .03)。

その結果に基づいて、著者らは次のように結論付けています。 CAP による入院はよくあることなので、CAP の不適切な診断もよくあります。不適切な診断のリスクは集団間で均一ではなく、すでに非常に脆弱なグループが不適切な診断のリスクが最も高くなります。これらの同じ脆弱な集団は、抗生物質に関連する有害事象とその結果として生じる罹患率の影響を受ける可能性が最も高くなります。したがって、CAP の過小診断と過剰診断による害のバランスをとることが依然として重要です。」

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