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コレステロールの管理

米国の製薬会社 . 2022;47(9):35-40.





心血管疾患 (CVD) は、米国における死亡率と罹病率の主な原因であり続けており、冠状動脈性心疾患 (CHD) は最も一般的な種類の心疾患です。 1 脂質異常症は、CHD およびその他の形態のアテローム性動脈硬化症の発症の主な原因です。総コレステロール値が高い人は、心臓病のリスクが約 2 倍になります。コレステロールがすべて悪いというわけではありません。コレステロールは、体がホルモンを合成し、細胞膜の脂質二重層を安定させるために必要な重要な物質です。 2 しかし、体内に過剰な量のコレステロールがあると、血管に沈着し、動脈を通る血液の灌流が減少する可能性があります.低密度リポ蛋白コレステロール (LDL-C) と高密度リポ蛋白コレステロール (HDL-C) は、アテローム性動脈硬化症の予防のための重要な修正可能な危険因子です。 LDL-C 値が非常に高い (>190 mg/dL) 成人は、LDL-C 値が 130 mg/dL 未満の成人に比べて、心血管イベントのリスクがはるかに高くなります。 3 逆に、HDL-C レベルは心血管イベントのリスクと逆相関し、40 mg/dL 未満のレベルは負のリスクと見なされます。 4 成人のほぼ 29% が 130 mg/dL を超える LDL-C レベルを持ち、18% 以上が 40 mg/dL 未満の HDL-C レベルを持っています。 5.6



高コレステロールを発症するリスクの増加に関連する特定の健康状態、ライフスタイル習慣、および変更不可能な要因があります. 2型糖尿病、甲状腺機能低下症、慢性腎臓病などの健康状態は、血中コレステロールに望ましくないレベルまで影響を与える可能性があります.高コレステロールの家族歴も、高コレステロールを発症するリスクを高める可能性があります。 BMI が 30 以上の場合、肥満は LDL とトリグリセリドのレベルを上昇させ、HDL のレベルを低下させる可能性もあります。したがって、ほとんどの肉、家禽、および乳製品に見られる飽和脂肪とトランス脂肪が多い食事を摂取すると、体内のコレステロール産生が増加します.身体活動の欠如は、体重増加を促進し、コレステロール値の上昇につながります。コレステロール値の上昇は、人生のどの年齢でも発生する可能性がありますが、高齢になるとリスクが高くなります.男性は一般的に女性に比べてリスクが高くなりますが、女性は特に 55 歳以降または閉経後にリスクが高くなります。抗不整脈薬、ベータ遮断薬、ステロイド、高用量の利尿薬など、高コレステロールを促進する可能性のある特定の薬物クラスもあります.このため、20 歳以上のすべての人が少なくとも 5 年に 1 回はコレステロールを測定することが重要です。 7.8

2013 年、アメリカ心臓病学会 (ACC) とアメリカ心臓協会 (AHA) は、血中コレステロールの治療に関するガイドラインを発表しました。 9 特定のコレステロール目標を提供するのではなく、現在のガイドラインは、4 つの異なるグループにおけるスタチン治療の強度に焦点を当てています。 2018 年にこれらのガイドラインが更新され、LDL-C の特定の削減に関する具体的な推奨事項が提供されました。 10 薬物療法の推奨事項は、患者のアテローム性動脈硬化症の 10 年間のリスクの解釈を含め、医療提供者と患者の間で共有された決定であるべきです。

薬剤師は、高コレステロールを管理するための OTC 製品の使用について患者に提供し、教育するのに理想的な立場にあります。それらは、患者が利用可能なデータに基づいて情報に基づいた決定を下すのに役立ちます。以下は、脂質異常症の管理に利用される一般的な OTC 薬とライフスタイルの変更についての説明です。



脂質異常症の従来の治療

スタチン

スタチンとも呼ばれる HMG-CoA レダクターゼ阻害剤は、脂質異常症の管理に最適な薬剤です。スタチン薬は、スタチン療法の強度に基づいて 3 つのカテゴリーに分類され、強度に応じて LDL レベルを 50% から 30% まで低下させます ( 表1 )。心筋梗塞、虚血性脳卒中、末梢動脈疾患、または冠動脈疾患の病歴を含む確立された臨床的アテローム性動脈硬化性心血管疾患 (ASCVD) の患者では、高強度スタチンが推奨されます。中強度のスタチン療法は、高強度のスタチン療法に耐えられない 75 歳以上の成人にのみ考慮すべきです。一次予防では、糖尿病の存在、年齢、推定される ASCVD リスクなど、複数の要因が考慮されます ( 表 2 )。









治療の対象となる成人のほぼ半数が、コレステロール低下薬を服用していません。 十一 これは、コスト、心血管リスクに対する感受性、そして最も一般的には安全性と悪影響に関する恐怖と懸念など、多くの理由に起因する可能性があります. 12,13 これらの患者の中には、コレステロールを下げて心血管疾患のリスクを軽減する別の方法を探している人もいます。

補完代替医療

米国の成人の約 34% が何らかの形の補完代替医療 (CAM) を使用しています。 14 コレステロールは、成人が CAM を使用している疾患のトップ 10 の 1 つに含まれています。 15 魚油とニンニク - 高コレステロールの減少のために一般的に使用される2つのサプリメント - は、最も頻繁に使用される天然物トップ10に含まれていました. 14







オメガ3脂肪酸

魚油としてよく知られているオメガ 3 脂肪酸は、成人の間で最も頻繁に使用される天然物であり、過去 10 年間で消費量がほぼ 10 倍に増加しています。 14.16 これらには、ドコサヘキサエン酸(DHA)とエイコサテトラエン酸(EPA)の 2 つの長鎖脂肪酸と、α-リノレン酸として知られる短鎖脂肪酸が含まれています。それらは、血清トリグリセリドを最大50%下げるのに効果的であることが示されています。ただし、DHA は LDL-C と HDL-C を上げることができます。 17 2002 年、AHA は、高トリグリセリド血症 (トリグリセリド レベルが 200 ~ 499 mg/dL の状態) の患者のトリグリセリド レベルを下げるために、オメガ 3 脂肪酸 (EPA および DHA) を推奨しました。 18 この効果を得るには、特に FDA 承認の処方薬を使用する場合、EPA と DHA を 1 日 2 ~ 4 g 摂取することをお勧めします。オメガ 3 脂肪酸の処方は、重度の高トリグリセリド血症 (トリグリセリド ≥ 500 mg/dL) の成人のトリグリセリド レベルを下げるために、食事の補助として適応されます。 4 g/日の処方オメガ 3 脂肪酸を服用している患者では、トリグリセリド レベルが最大 30% 低下し、LDL-C は増加しませんでした。重度の高トリグリセリド血症の患者では、DHA を含む製品でトリグリセリドが大幅に減少しましたが、LDL-C も増加しました。 18





現在、オメガ 3 魚油栄養補助食品として販売されている OTC 製品は 400 以上あります。 19 これらの製品には、EPA と DHA が含まれているだけでなく、飽和脂肪、脂溶性ビタミン、コレステロールも含まれている場合があります.20 魚油サプリメントは、EPA と DHA の濃度が 20% から 80% 以上までさまざまであり、有効性の低下につながります. .一部の栄養補助食品には、飽和脂肪と酸化脂質が含まれている場合があり、CVD に影響を与え、リスクを高める可能性があります。 21 FDA は、安全に使用するために、食事性オメガ 3 脂肪酸サプリメントの 1 日最大用量として 3 g を推奨しています。患者が 3 g 以上を必要とする場合は、医師の監督下に置く必要があります。 22 平均して、患者は、このより高い推奨用量を達成するために、1 日あたり 11.2 サービング (1 サービングあたり 1 ~ 3 カプセル) を摂取する必要があります。 17 多くの患者は、この高い錠剤負担に苦しむでしょう。

全体として、これらの製品は一般に忍容性が良好です。最も一般的な副作用には、胃のむかつき、下痢、逆流などがあります。多くの患者は、特に高用量を服用している場合、「生臭い」味について不平を言うでしょう.腸溶性コーティングされた製剤を服用するようにアドバイスするか、カプセルを凍結すると、これを減らすのに役立つ場合があります.その使用に関連する別の影響は、過度の出血です。抗凝固薬または抗血小板薬を使用している患者は、オメガ 3 脂肪酸を慎重に使用する必要があります。



ニンニク

ニンニクはアマリリス科に属する球根状の多年草です。それは幅広い健康効果を生み出すことが示されており、血圧を下げてアテローム性動脈硬化を予防することにより、CVDを含むさまざまな病気を治療および予防するためのサプリメントとして使用されています. 23 ニンニクは、総コレステロールとLDLレベルを適度に下げることが示唆されています. 24 血中脂質に対するニンニクの影響に関する包括的なメタ分析では、ニンニクが総コレステロールを約17mg/dL、LDLを9mg/dL減らすことができることが発見されました. 25 これらの結果は、ニンニクを2か月以上摂取した人、および治療前にコレステロールとトリグリセリドのレベルが上昇していた人で特に顕著でした.これらの作用の可能なメカニズムは、コレステロールの吸収の減少とコレステロールと脂肪酸の合成の減少に起因します.26しかし、ニンニクはHDLまたはトリグリセリドレベルに影響を与えません. 24

にんにくには、にんにく粉末(錠剤の製造に使用)、にんにく油(カプセルとしても使用可能)、熟成エキスなど、いくつかの異なる経口製剤があります.これらの異なる製剤は、脂質異常症をどれだけ効果的に治療できるかについても役割を果たす可能性があります.熟成ニンニク抽出物を含む製品は、ガーリック パウダー製品と比較して総コレステロール レベルを下げる効果が高いようですが、ガーリック パウダー製品の中で、腸溶性コーティングされたガーリック パウダー製品は総コレステロール レベルを大幅に低下させました. 25



研究結果は、従来の治療法と比較して、ニンニクは非常に忍容性が高く、副作用が最小限であることを示しています. 27 一般的な副作用には、口臭や体臭、胃痛、ガスなどがあります。ニンニクには抗血小板作用があり、患者の出血リスクを高める可能性があります。抗凝固薬および抗血小板薬を服用している患者は、この潜在的なリスクについて警告する必要があります。 28

ナイアシン

ニコチン酸としても知られるナイアシンは、ビタミン B3 の一種であり、HDL-C レベルを上昇させる最も効果的な薬剤の 1 つです。 HDL-C をほぼ 35% 上昇させることができます。 29 ナイアシンはまた、LDL-C レベルを最大 25% まで、トリグリセリドを 20% から 50% まで低下させます。 29.30 この効果は用量に関連しており、1 日あたり 1 g から 4 g を必要とします。それにもかかわらず、コレステロール管理ガイドラインは、心臓血管の利点がないため、スタチンの追加療法としてナイアシンを推奨していません. 10.31



ナイアシンは 3 つの製剤で利用できます。処方箋なしで利​​用できる 2 つの製剤があります。即放性と徐放性または徐放性です。 Niaspan として知られる徐放性製品は、処方箋が必要な場合にのみ入手でき、その脂質低下特性について FDA の承認を受けています。ナイアスパンは、ナイアシンのサプリメントと比較して、より忍容性が高いと考えられています. 32 皮膚の紅潮は、ナイアシンの非常に一般的な副作用であり、特に即時放出製品の場合.紅潮は、かゆみを伴う赤い皮膚として現れ、触れると暖かく、通常は約 1 時間続きます。この副作用を対象とした製剤が特別に作られ、「フラッシュフリー」ナイアシンとして棚に表示されています.ただし、これらの製品にはナイアシンが含まれていないことに注意することが重要です。むしろ、それらは脂質低下剤として効果がないことが示されているイノシトールヘキサニコチネートを含んでいます. 33 ナイアシンによる紅潮は、ナイアシンを摂取する 30 分前にアスピリンまたは非ステロイド性抗炎症薬を前処理し、ナイアシンを摂取した後は辛い食べ物や温かい飲み物を避けることで防ぐことができます.さらに、時間をかけてゆっくりと投与量を増やすと、紅潮の発生率を減らすのに役立ちます. 3.4 ナイアシンの他の副作用には、そう痒症、高血糖症、および肝毒性が含まれます.肝毒性は主に徐放性ナイアシンで見られるため、この製剤は肝不全のある人には禁忌です.

紅麹米

紅麹米 (RYR) は、Monascus purpureus として知られる酵母のさまざまな株で栽培された白米です。 RYR サプリメントは、コレステロールおよび関連する脂質レベルを低下させることが示されています。この活性は、RYR 製品に含まれるモナコリン K の影響による可能性があります。 35 モナコリン K は、コレステロールの生成を阻害する分子であり、ロバスタチンと化学的に同一です。 1,200 mg から 2,400 mg の RYR の 1 日平均用量は、12 週間摂取した場合、LDL の最大 27% および非 HDL レベルの 24% の減少をもたらしました。 36 さらに、RYR は総コレステロールを約 17%、トリグリセリド値を 8% 低下させるのに役立ちました。臨床試験では、RYR が LDL を平均 1.02 mmol/L 減少させることが示されています。これは、低強度および低用量のスタチン薬で見られる減少に比例していました。 37

規制がないため、レッドイースト栄養補助食品中のモナコリンの含有量に関する情報はさまざまであることに注意することが重要です.製品は、モナコリン含有量がほとんどまたはまったくないものから、異なる濃度でいくつかの異なるタイプのものまでさまざまです. 38 2007 年に FDA は紅麹製品の使用に対して警告を発し、モナコリン K を微量以上含む製品は栄養補助食品として合法的に販売することはできないと判断しました。 39 紅麹製品の生産が標準化されていないことから生じるもう 1 つの問題は、腎臓に有害なシトリニンとして知られる有毒な副産物の形成です。 40 有害作用プロファイルは、肝毒性およびミオパシーを含むスタチン薬のプロファイルに似ています。

可溶性繊維

米国糖尿病協会によると、成人は 1,000 kcal あたり 14 g の食物繊維を摂取することが推奨されています。これは、女性で 25 g、男性で 38 g に相当します。 41 水溶性食物繊維は、食物繊維が豊富な食品から摂取できますが、サプリメントとしても利用できます。これには、エンバクのベータグルカン、ペクチン、さまざまなガム、オオバコが含まれます.摂取して腸内で発酵させると、可溶性繊維は肝臓でのコレステロール合成を減少させる短鎖脂肪酸を生成します.これは、血中コレステロールの減少と、コレステロールと胆汁酸の排泄の増加を促進します。 42

臨床研究では、食物繊維を補給すると LDL が 5% から 15% 減少することが示されています。 43 粘性の高い繊維ブレンドは、総コレステロールと LDL の減少に比例することが示されました。 44 特に、オオバコの殻の繊維は他の繊維の中で最も研究されており、1 日平均 10.2 g で LDL が 5.94 mg/dL、非 HDL が 7.02 mg/dL 大幅に減少することが明らかになりました。 4.5 繊維の悪影響には、鼓腸、腹部膨満、下痢などがあります。最初に繊維サプリメントを開始するときは、これらの副作用の発生を減らすために、時間の経過とともに食事摂取量を徐々に増やすことが重要です.さらに、繊維サプリメント、特に粘度の高いものは、他の薬の吸収を低下させる可能性があるため、潜在的な薬物相互作用を避けるために、1時間前または2時間後にサプリメントを摂取することをお勧めします.

ライフスタイルの変化

特定のライフスタイルの変更を導入して維持することは、コレステロールを低下させ、心血管リスクを軽減する上で非常に重要です.健康的なライフスタイルに従うことは、健康な血清レベルを維持するための基盤です。 2018 ACC/AHA ガイドラインからの重要なメッセージの 1 つは、ASCVD リスクを軽減するための心臓の健康的なライフスタイルの重要性です。コレステロールと LDL レベルの低下を促進するために食事に組み込むことができる DASH (高血圧を抑える食事療法)、AHA (アメリカ心臓協会の食事療法)、または MED (地中海式食事療法) など、多くの健康的な食事パターンがあります。これらのダイエット計画は、一般に、野菜、果物、全粒穀物を食べることを奨励する同様の形式に従います.無脂肪または低脂肪の乳製品、魚や鶏肉、豆、ナッツなどの赤身のタンパク質源も含まれます.飽和脂肪を多く含む食品や、砂糖を含む飲み物やお菓子を制限します。食事中のコレステロールと LDL レベルを下げるために、飽和脂肪からのカロリー摂取量の 5% から 6% を達成することをお勧めします。重量も重要な変更可能な要素です。週に 3 ~ 4 回、中程度から激しい身体活動を平均 40 分間行うことをお勧めします。節度とカロリー制限も減量に役立ちます。さらに、喫煙を避け、アルコール消費を制限することも有益です。 10.46





薬剤師の役割

コレステロール値を制御するための実践を取り入れることは、心臓の健康的なライフスタイルを送るための重要なステップです.このプロセスの間、薬剤師は適切なライフスタイルの変更を促進できます。薬剤師はまた、患者固有の危険因子を評価して、治療の指針とすることもあります。また、服薬遵守や適切な健康習慣を維持することの難しさ、健康に害を及ぼす悪い習慣をやめることなど、患者が表明した課題や障壁を認識して対処することも重要です。







結論

脂質異常症は、1 億人以上が罹患している一般的な状態であり、CVD の発症リスクが 2 倍以上になる可能性があります。このため、多くの人がコレステロールを下げる別の方法を探しています.薬剤師は、患者を教育し、利用可能なさまざまなサプリメントの使用に関して情報に基づいた決定を下すのを助けることにより、このプロセスで重要な役割を果たすことができます.





臨床的証拠とガイドラインによってサポートされているサプリメントには、オメガ 3 脂肪酸と可溶性繊維が含まれます。ただし、薬剤師は、これらのサプリメントは FDA によって規制されておらず、異なるメーカーやバッチ間で不一致が生じる可能性があることに留意する必要があります。薬剤師は、有効性の欠如または文書化された副作用のために、ニンニク、RYR、持続放出ナイアシン、ノーフラッシュナイアシン、およびナイアシンアミドの推奨を避けるべきです.全体として、OTC サプリメントは転帰または死亡率を改善することが示されていないため、CVD の一次予防に使用することはほとんどありません。薬剤師は、健康的な体重の維持、低脂肪、低コレステロール、高繊維の食事、身体活動など、治療的なライフスタイルの変更の重要性とそれに伴う利点を強調する必要があります。患者はまた、使用しているサプリメントについて医療提供者に知らせるように注意する必要があります.





コレステロールとは?

コレステロールは、体を健康に保つために必要な物質です。それは、あなたの体と、肉、家禽、乳製品などのあなたが食べる食べ物の2つの源から来ています.コレステロールが多すぎると、心臓病のリスクが高まる可能性があります。

「良い」コレステロールと「悪い」コレステロールの違いは何ですか?

LDL としても知られる「悪玉」コレステロールは、動脈の内壁に蓄積し、動脈を狭くします。これにより、流れが遅くなります。このプラークの蓄積が途切れると、流れを完全に遮断する可能性のある血栓が形成され、心臓発作を引き起こします.

HDLとしても知られる「善玉」コレステロールは、心臓発作や脳卒中からあなたを守るのに役立ちます.このタイプのコレステロールは、悪玉コレステロールを動脈から運び去ります。



どうすればコレステロールを改善できますか?

健康的な食品を食べ、健康的な体重を維持し、体を動かし続けることは、コレステロールを改善するのに役立ちます.

サプリメントは役に立ちますか?

コレステロールを下げるのに役立つことがいくつかありますが、開始する前に医療提供者に相談する必要があります.いくつかの利点があるかもしれないサプリメントには、オメガ3脂肪酸/魚油および可溶性繊維(オオバコ)が含まれます.

避けるべきサプリメントには、紅麹、にんにく、徐放性ナイアシン、「ノーフラッシュ」ナイアシン、ナイアシンアミドなどがあります。これらのサプリメントには、コレステロール値の低下における使用をサポートするデータがないか、肝臓の損傷に関連しています.



「正常な」コレステロール値とは?

20 歳以上のすべての人は、少なくとも 5 年に 1 回はコレステロール値をチェックする必要があります。血液検査は、9~12時間の絶食後に行う必要があります。



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