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急性虚血性脳卒中の予後を改善するために使用される薬物、血管内治療

脳卒中のほぼ 90% は虚血性脳卒中です。 LVO は、すべての急性虚血性脳卒中 (AIS) の 4 分の 1 からほぼ半分 (24% から 46%) を占めます。 LVO に続発する脳卒中は、高い罹患率と死亡率を伴います。利用可能な唯一の治療オプションは、IV 血栓溶解剤アルテプラーゼの使用または血管内療法 (すなわち、機械的血栓除去 [MT]) の使用です。研究者は、予後を改善するために、薬物療法と血管内療法の両方を組み合わせる可能性を探ってきました。

Society of Vascular and Interventional Neurology Guidelines and Practice Standards (GAPS) 委員会は、簡単な実践の最新情報をリリースしました 声明 LVO AIS 患者における MT 前の IV 血栓溶解療法の使用について。この声明は、併用療法の使用を検討した最近の試験の要約を提供しています。

強調表示されている試験には次のものがあります。

スキップ : 急性 LVO 脳卒中における機械的直接血栓除去術を研究した試験
DEVT : 前循環の急性左室静脈瘤患者を対象に、直接血管内血栓切除術と IV 血栓溶解療法と血管内血栓切除術の併用を検討した試験
ダイレクトMT : 中国の第 3 級病院で LVO を有する AIS 患者の血行再建を効率的に行うための直接動脈内血栓切除術を研究した多施設ランダム化臨床試験 (RCT)
MRクリーンNO-Ⅳ : オランダにおける AIS の血管内治療の多施設 RCT。近位頭蓋内閉塞研究プロトコルによって引き起こされたAISのIV治療とそれに続く血管内治療と直接血管内治療としても知られています
SWIFT-DIRECT : 急性前方循環脳卒中における血栓切除術および IV 組織プラスミノーゲン活性化因子対 DIRECT Solitair ステントレトリーバー血栓切除術を意図して Solitair を研究した RCT
ダイレクトセーフ : DIRECT 血管内血栓回収と標準的なブリッジング療法の RCT。

エビデンスの評価において、GAPS 委員会は、SKIP、MR CLEAN NO IV、SWIFT-DIRECT、および DIRECT-SAFE 試験で MT 単独の非劣性が達成されなかったことを発見しました。 SKIP 試験では、併用療法とより良い機能転帰との間に有意ではない関連性がありました。 DEVT は、MT のみの非劣性が中間解析中に満たされることを発見しました。 DIRECT-MT は、併用療法を受けた患者の方が初期の再灌流が高いことを示しました。

症候性頭蓋内出血 (siCH) は、DEVT、DIRECT-MT、または MR CLEAN NO-IV 試験において、併用療法と血管内単剤療法の間で差はありませんでした。 SWIFT-DIRECT は、MT 単独群よりも併用療法群の方が再灌流と機能的独立性が高いことを発見しましたが、siCH も前者の群で高かった。 DIRECT-SAFE試験では、アジア人患者の修正ランキンスコアに基づく併用療法の優位性が示されました。ほとんどの試験では、0.6 mg/kg を使用した SKIP 試験を除いて、0.9 mg/kg の標準用量のアルテプラーゼが使用されました。

LVO AIS に対する IV 血栓溶解療法と MT 療法の併用に関する上記の声明には含まれていない BEYOND-SWIFT 試験では、心房細動がある間、直接作用型経口抗凝固薬の使用またはブリッジング血栓溶解療法の使用は有意ではなかったことが示されました。 siCH に関連付けられています。ビタミンK拮抗薬の以前の使用は、リスクの増加と相関していました.

これらの最近の臨床試験から得られた知見に基づいて、GAPS 委員会は、緊急 LVO AIS の適格患者において、MT 単独よりも IV 血栓溶解薬と MT との併用療法を推奨しました。オンサイト MT を実施できない施設でも、血栓溶解療法を開始し、アルテプラーゼ療法の完了を待たずに MT を実施できるセンターに患者を直ちに移送する必要があります。

この簡単な実践の更新は、脳卒中患者を管理する薬剤師のための LVO AIS の併用療法の一部としての IV 血栓溶解薬の治療における位置を明確にします。これは、この重症患者集団における併用療法の使用に関する懸念を軽減するのに役立つはずです。

この記事に含まれる内容は、情報提供のみを目的としています。このコンテンツは、専門家のアドバイスに代わるものではありません。この記事に記載されている情報を信頼することは、ご自身の責任で行ってください。

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