ICU患者における経験的な抗生物質治療の選択

研究で 出版された で オープンフォーラム感染症 ミシガン大学とカンザス大学の研究者らは、グラム陰性菌が原因の院内感染および人工呼吸器関連肺炎（HAP/VAP）でICUにいる患者に対する経験的な抗生物質治療を選択するための2つの戦略を比較する後ろ向き研究を実施した。 (GNB)。

この研究では、ICU患者におけるグラム陰性肺炎に対する最適な経験的治療の可能性を高めるためのより効果的な戦略を特定するための2つのアプローチを検討しました。

1 つの戦略は、1 年以内の耐性 GNB の病歴や 3 か月以内の以前の抗生物質使用など、患者固有の危険因子に基づいて治療を行うことでした。もう 1 つの戦略は、一般的な病原体に基づいて局所抗生物質を開発し、その結果を治療戦略の情報として使用することでした。

この研究は2021年と2022年の2つの期間に分けられました。期間I（2021年）では、ICU患者からのグラム陰性呼吸器培養を使用して、病棟固有の組み合わせアンチバイオグラムを開発しました。危険因子に基づく治療アルゴリズムを開発するために、抗菌薬感受性に対する危険因子の影響を評価するために、個々の患者のカルテが研究されました。これら 2 つの戦略に基づいて構築された最適な経験的レジメンが定義されました。

期間 II (2022 年中) では、これらのレジメンが理論的に患者に適用され、適切な経験的治療の割合と 2 つの方法による過剰使用の割合が比較されました。

その結果、抗生物質に基づく処方よりも、患者固有の危険因子に基づく処方の方が適切であることが示されました (89.9% 対 83.7%)。さらに、アンチバイオグラムに基づいたレジメンは、患者固有のリスク因子に基づいたレジメンと比較して、抗生物質の過剰使用率が高かった（69.8% 対 40.3%）。これは主に併用療法の不必要な使用の発生率が増加したためです。

研究結果に基づいて、著者らは、どちらの戦略も適切な経験的抗生物質選択率を高めることにつながったと結論付けました。しかし、患者固有の危険因子に基づくアプローチは、適切な治療の割合が高いことが実証され、不必要な併用療法を減らすという追加の利点がありました。

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