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肺移植レシピエントにおける早期肺炎の発生率

で勉強に掲載されました 臨床感染症 研究者らは、肺移植後の患者における早期肺炎の発生率を確認し、関連因子と病原体の起源を調査し、移植後1カ月の肺炎に関連する罹患率と死亡率を評価するための単一施設前向き研究を実施した。

研究集団は、2019年7月から2020年1月と2021年10月から2022年11月の間に肺移植（LT）を受けた単一施設の患者で構成された。

データ収集には、肺炎の発生率と症状の評価、回帰モデルを使用した関連因子の影響の評価、パルスフィールドゲル電気泳動を使用した移植前後および肺炎発生時に収集された呼吸器病原体の分子関連の調査が含まれていました。

合計270人の連続LTレシピエント（平均年齢64歳、女性38％、ダブルLTレシピエント90％）がこの研究に参加し、最も頻繁に肺移植の適応となるのは間質性肺疾患（50％）として報告された。。移植後 30 日以内に肺炎の診断が証明された、またはその可能性があることが 25 人の移植レシピエントで確認され、そのうち 17 人（68%）が人工呼吸器補助肺炎、8 人（32%）が院内肺炎を患っており、肺炎までの期間の中央値は移植後11日目。

肺炎患者25人のうち、24％に発熱があり、52％に白血球増加症または白血球減少症があったと報告された。さらに、最初の1か月間、肺炎のある患者には18日間の抗菌薬が処方され、一方、肺炎のない患者には10日間の抗菌薬が処方された。

ドナーの呼吸器培養の推定 49% が陽性であり、グラム陽性 (57%) とグラム陰性 (44%) の病原体が存在していましたが、レシピエントの呼吸器培養の 16% は陽性であり、主にグラム陰性 (93%) の病原体が存在していました。 黄色ブドウ球菌 そして 緑膿菌 最も一般的な病原体として記録されており、ドナーに起因する肺炎の症例はありませんでした。

この結果では、肺高血圧症（ハザード比[HR]、4.42）および移植前の免疫抑制（HR、2.87）が肺炎と関連しており、最初の1か月間で肺炎患者の人工呼吸器を使用しない患者の数が少なかった（9人対27人）ことも明らかになった。 ICU なし (3 日 vs. 24)、入院なし日数 (0 日 vs. 10)。院内肺炎と人工呼吸器関連肺炎の両方が入院期間の延長に寄与し（HR、5.44）、人工呼吸器関連肺炎もICU滞在期間を延長しました（HR、4.31）。肺炎以外の患者 1 名が 30 日以内に死亡し、さらに 2 名の患者 (1 名は肺炎あり、1 名は肺炎なし) が 90 日以内に死亡しました。研究者らは、30日死亡率と90日死亡率において2つのグループ間に実質的な差異は認められなかったと指摘した。

「前向きに評価された早期肺炎の発生率は、LT の約 10% で発生しました。肺炎発生のリスクが高い集団には、移植前肺高血圧症および移植前免疫抑制を伴うLTが含まれます。肺炎は医療利用の増加と関連しており、リスクの高い患者を優先的に対象とすることでさらなる改善の必要性が強調されている」と著者らは結論付けた。