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喘息の表現型の定義

2023年の喘息に関する世界イニシアチブ（GINA）の報告書によると、喘息は、典型的には慢性気道炎症を特徴とする多様な基礎疾患プロセスを伴う異種疾患として定義され、呼吸器症状の病歴によって定義され、呼吸器症状は時間や強度とともに変動する可能性があります。、呼気流量のさまざまな制限も伴います。

2023 年の GINA 報告書では、喘息には多数の表現型があり、最も一般的な臨床喘息の表現型の例には、アレルギー性喘息、非アレルギー性喘息、成人発症遅発性喘息、持続的な気流制限を伴う喘息、および肥満を伴う喘息が含まれることが示されています。

アレルギー性喘息は最も容易に認識される喘息の表現型であり、多くの場合、小児期に始まります。この表現型の喘息患者は、湿疹、アレルギー性鼻炎、食物アレルギー、薬物アレルギーなどのアレルギー疾患の個人歴および/または家族歴を持っていることがよくあります。この表現型の喘息患者は通常、吸入コルチコステロイド (ICS) 治療によく反応します。

非アレルギー性喘息は、アレルギー歴のない患者に発生します。この表現型を持つ患者は、ICS 治療に対する短期反応が弱いことがよくあります。

成人発症型（遅発型）喘息は成人期に発症し、特に女性に発生します。この表現型を持つ患者は、多くの場合、アレルギーの病歴がなく、高用量の ICS が必要であるか、ICS に対して比較的抵抗性である傾向があります。この表現型を示す患者では、職業性喘息を除外する必要があります。

持続的な気流制限を伴う喘息は、持続的または完全に不可逆的な喘息気流制限を長年患っている患者に発生する可能性があります。

肥満を伴う喘息は、喘息の顕著な呼吸器症状と軽度の好酸球性気道炎症を経験する一部の肥満患者に発生します。

正確な発生率は不明ですが、アメリカ喘息・アレルギー財団 (AAFA) の最新の統計では、米国の 2,700 万人以上が喘息に罹患しており、推定 12 人に 1 人の割合で喘息に罹患していることが示されています。米国では平均して毎日推定 10 人が喘息で死亡しており、それらの死亡の大部分は適切かつ迅速な臨床介入とケアによって予防できた可能性があります。世界喘息レポート 2022 によると、世界中で毎日 1,000 人以上が喘息とその関連合併症により死亡しています。

AAFA の主な統計には次のようなものがあります。

• 成人患者集団内では、喘息は男性よりも女性に多く発生しており、それぞれ 10.8% と 6.5% が罹患しています。
• 喘息は小児患者の慢性疾患の主な原因であり、18 歳未満の 450 万人以上の小児患者が罹患しています。
• 喘息は女性患者と比較して男性小児患者でより一般的に発生し、それぞれ推定 7% と 5.4% に影響を及ぼします。
• 2,200万人以上の18歳以上の成人が喘息と診断されています。
• 2020年、喘息に関連した死亡者数が20年ぶりに増加した。

2023 年の GINA 報告書では、世界中で 2 億 6,000 万人以上が喘息に罹患し、年間 45 万人以上が死亡しており、その大半は予防可能であると指摘しています。

喘息は通常、小児期に発症し、喘息患者には湿疹やアレルギー性鼻炎（花粉症）の病歴があることがよくあります。研究者らは、喘息の発症に寄与する可能性があり、多くの場合、遺伝因子と環境因子の間の多面的かつ複雑な相互作用を特徴とする、修正可能および修正不可能な多数の危険因子を特定しました。個人の喘息発症リスクを高める可能性のある要因には、周産期要因（早産、母親の年齢の上昇、母親の喫煙、出生前のタバコの煙への曝露）、喘息の家族歴、アレルギー、乳児期のウイルス性呼吸器感染症への曝露、および喘息の家族歴が含まれます。幼少期、家庭内および環境のアレルゲン/刺激物への曝露、肥満。

喘息の再燃/悪化の一般的な引き金の例は次のとおりです。

• 家庭内、環境、および職業上のアレルゲン（吸入刺激物、汚染、タバコの煙、香水、塗料の煙や洗浄剤、イエダニ、ペットのフケ、花粉など）への曝露。
• 冷たく乾燥した空気にさらされる
• 新型コロナウイルス感染症、インフルエンザ、RS ウイルス、ライノウイルス、肺炎、副鼻腔感染症などの呼吸器感染症
• エクササイズ
• 極度のストレス、不安、興奮
• アスピリンおよびその他の非ステロイド性抗炎症薬の使用、および眼科用ベータ遮断薬を含む特定のベータ遮断薬の使用
• 閉塞性睡眠時無呼吸症候群、慢性閉塞性肺疾患、胃食道逆流症、鼻ポリープなどの特定の併存疾患。

喘息患者は、呼吸困難、痰の有無にかかわらず咳、胸部圧迫感、喘鳴、気流制限など、喘息に関連する典型的な症状の 1 つまたは複数をさまざまな頻度と強度で示すことがあります。症状は断続的に発生することが多く、運動中や運動後、夜間、早朝に悪化することがよくあります。症状の頻度と重症度に応じて、喘息は軽度、中等度、または重度に分類されます。

コントロール不良の喘息に関連する合併症を阻止および/または軽減するには、早期の診断と臨床介入が重要であるため、患者および/または介護者は、推奨される喘息治療計画を遵守し、日常の健康管理を維持し、症状が悪化している場合には医療を受けるよう奨励されるべきです。喘息の再燃/増悪に関連する副作用や症状を経験している。